Регулярные жалобы ребенка на боли в животе могут предупреждать о развитии болезни Крона. Это достаточно серьезное состояние, при котором поражается значительная часть кишечника. Болезнь Крона характеризуется хроническим течением, требует грамотного диетического питания, курсового лечения лекарственными препаратами и систематического наблюдения у врача. Пациенты с таким диагнозом находятся на диспансерном учете. У них повышен риск осложнений, в том числе, несущих угрозу жизни. Болезнь Крона негативно сказывается на качестве жизни, однако при правильном и последовательном лечении врачам удается достичь стойкой ремиссии.

Фото: Juan Aunion / Shutterstock.com

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона является хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеванием, поражающим кишечник. Чаще всего она локализуется в дистальной части подвздошной, а также толстой кишки, но может нарушать состояние любого отдела пищеварительного тракта. Болезнь начинается с воспалительного процесса в криптах (углублениях в слизистой оболочке вокруг ворсинок). На фоне воспаления образуются абсцессы, которые прогрессируют и приводят к возникновению некрупных отдельных афтоидных изъязвлений. По мере развития болезни слизистая продолжает изменяться:

  • на ней появляются глубокие язвы, похожие на щели, которые располагаются продольно и поперечно;
  • в промежутках между язвами отекает слизистая, становясь похожей на булыжную мостовую;
  • прогрессирование воспалительного процесса приводит к нарушениям оттока лимфы, утолщению стенки кишечника и брыжейки;
  • возможно увеличение брыжеечных лимфатических узлов;
  • наблюдается распространение брыжеечного жира на поверхность серозной оболочки кишечника;
  • может утолщаться мышечная пластинка слизистой;
  • возможно развитие фиброза и стриктур, что в свою очередь становится причиной кишечной непроходимости.

Прогрессирование болезни Крона может привести к возникновению абсцессов. Также есть риск фистул — трубчатого хода, одно отверстие которого открывается в анальном канале, а второе — на поверхности кожи перианальной области.

Хроническая форма болезни развивается на протяжении нескольких лет. Заболевание может манифестировать в детском возрасте, даже в младенчестве. Наиболее тяжелые формы болезни Крона развиваются до 5 лет. Предполагается, что склонность к возникновению такой проблемы со здоровьем передается по наследству.

Симптомы

Описание Перечень симптомов
Кишечные нарушения Появление слизи из заднего прохода, диарея, болезненные и резкие позывы к дефекации (тенезмы). У более чем половины больных появляется кровь в стуле. Она может наблюдаться уже в самом начале болезни или просматриваться позже, по мере развития процесса.
Боли в животе Разного характера: упорные, преходящие. Могут возникать строго в илеоцекальной области (в зоне соединения толстого и тонкого кишечника). В ряде случаев боли меняют характер перед дефекацией и после нее.
Перианальные поражения Анальные трещины, свищи промежности.
Общие нарушения Анемия, слабость и повышенная утомляемость. Возможно повышение температурных показателей без видимых на то причин.
Белково-калорийная недостаточность Потеря массы тела, заметное отставание в развитии, нехватка мышечной массы.

Иногда болезнь Крона у детей проявляется атипично. Ребенка могут беспокоить внекишечные симптомы, а боли в животе и диарея отсутствуют.

Диагностика

При появлении у ребенка любых нарушений в работе пищеварительного тракта, лучше своевременно обращаться за медицинской помощью. Регулярные боли в животе, слизь и кровь в кале и вовсе являются показанием для скорейшего полного обследования. При подозрении на развитие болезни Крона врачи обычно проводят:

  • осмотр и опрос пациента (родителей);
  • рентгенологическое исследование тонкого отдела кишечника с контрастом;
  • компьютерную томографию брюшной полости;
  • эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта;
  • колоноскопию и/или видеокапсульное эндоскопическое исследование;
  • лабораторные исследования для обнаружения анемии, гипоальбуминемии, нарушений электролитного баланса, оценки работы печени, контроля уровня витаминов.
Фото: Khakimullin Aleksandr / Shutterstock.com

Развитие болезни Крона сопровождается возникновением разных симптомов, которые могут напоминать другие заболевания пищеварительного тракта. В частности, сходные проявления типичны для язвенного колита. Постановку диагноза у детей облегчает семейный анамнез.

Схема лечения

Лечение ребенка с болезнью Крона включает:

  • организацию диетического питания, по назначению врача — дополнительное введение пищевых веществ;
  • применение лекарств, подавляющих обострение;
  • прием препаратов, поддерживающих ремиссию;
  • хирургическое лечение (при необходимости);
  • психологическую поддержку.

Схема лечения подбирается врачом. Родителям рекомендуется скрупулезно выполнять все рекомендации специалистов.

Питание и коррекция факторов риска

Дети и подростки с болезнью Крона могут страдать от задержки роста и развития. Им врачи могут назначить диету с увеличенной общей калорийностью. В сутки пациентам необходимо получать до 85-90 ккал/кг. При этом суточный уровень потребления белка должен достигать 2,4-3 г/кг. Если есть необходимость, возможно дополнительное введение питательных веществ в форме частичного либо полного энтерального питания (специальных смесей). Если болезнь протекает крайне тяжело, показано парентеральное (внутривенное) питание.

При организации диеты для детей рекомендуется:

  • есть регулярно небольшими порциями;
  • снизить употребление жирной пищи;
  • сократить количество простых сахаров в меню;
  • снизить прием кисломолочной продукции;
  • отказаться от снеков (сухариков, чипсов), консервированной пищи и полуфабрикатов;
  • не применять специи при приготовлении пищи;
  • отказаться от употребления пищи, богатой клетчаткой (овсяных и кукурузных хлопьев, необработанных термически фруктов и овощей);
  • отказаться от орехов и семечек;
  • исключить мороженое, газировку и любые напитки со льдом;
  • исключить употребление бобовых, грибов;
  • не есть сдобу, свежий хлеб и всевозможные пирожные;
  • исключить шоколад, крепкий чай и кофе.

После достижения ремиссии пациенту также требуется диетическое питание. Все продукты из группы риска должны употребляться в минимальном объеме, а вводить их в рацион следует постепенно. От откровенно вредной пищи необходимо отказаться навсегда.

Фото: winnond / Shutterstock.com

Если воспалительный процесс затрагивает тонкий кишечник ребенка, возможно развитие вторичной лактазной недостаточности. В такой ситуации детям назначают безлактозную диету. При риске развития мочекаменной болезни (на фоне длительного течения процесса) рекомендовано питание с ограничением оксалатов. Пациентам прописывают дополнительный прием железа, жирорастворимых витаминов, а также цинка, селена, фолиевой кислоты и кальция.

Лекарства при обострении

Для купирования обострения врачи назначают:

  • аминосалицилаты (сульфасалазин, месалазин, олсалазин и пр.);
  • антибактериальные препараты (метронидазол, детям от 14 лет — ципрофлоксацин);
  • местные стероиды (будесонид);
  • системные стероиды (преднизолон и пр.);
  • тиопурины (азатиоприн и 6-меркаптопурин).
Фото: i viewfinder / Shutterstock.com

Чтобы подавить симптомы, лечение проводится в течение нескольких недель. После пациенту подбирают поддерживающую терапию.

Препарат Действие Особенности применения
Сульфасалазин Оказывает противовоспалительное и антимикробное действие. Плохо всасывается из ЖКТ — действует лишь в кишечнике. Используется при поражении толстого кишечника, в особенности, дистальных отделов. Требует постепенного повышения дозы и дополнительного приема фолиевой кислоты.
Месалазин, олсазалин и пр. Обладает антибактериальными, противовоспалительными и антиоксидантными качествами. Действует в терминальном отделе тонкой кишки и толстой кишке. Менее эффективны при поражении толстого кишечника, чем сульфасалазин. Переносятся пациентами лучше, реже вызывают побочные действия. Часто требуется назначение относительно высоких доз.
Метронидазол Помогает уничтожить анаэробные бактерии и простейших. Оказывает системное воздействие. Используется при кишечных осложнениях (абсцессах или перианальном поражении). Возможен изолированный прием при легких вариантах заболевания для достижения ремиссии. Переносится хорошо.
Ципрофлоксацин Подавляет и уничтожает многие бактерии. Применяется в тех случаях, что и метронидазол. Способен провоцировать антибиотик-ассоциированную диарею, а также тендиниты.
Будесонид Оказывает мощное противовоспалительное местное действие. Высвобождается и активно действует в области подвздошной и слепой кишки. Используется, в основном, лишь у подростков. Локальное применение уступает эффективности системных препаратов.
Преднизолон Оказывает мощное противовоспалительное действие, помогает быстро добиться ремиссии. Неэффективен для удержания ремиссии. Используется в течение ограниченного времени. Может провоцировать стероидозависимость — отмена препарата в такой ситуации провоцирует у ребенка обострение. При длительном применении вызывает выраженные побочные действия.
Меркаптопурин Обладает противоопухолевыми и иммунодепрессивными качествами. Подавляет отдельные звенья иммунного ответа (избыточного при болезни Крона), снижая активность воспаления. Чаще используются для удержания ремиссии у пациентов с зависимостью у гормонов. Возможно раннее назначение при среднетяжелом и тяжелом течении процесса.

Лекарства для сохранения ремиссии

Для сохранения ремиссии у детей могут использоваться: тиопурины (азатиоприн и 6-меркаптопурин), метотрексат (иммуносупрессивный препарат).

Такие лекарства применяют при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания. Если они не дают терапевтического эффекта, врачи подбирают другие лекарства, в частности, инфликсимаб и прочие антагонисты ФНО (ингибиторы фактора некроза опухоли). Последние исследования показывают, что такие препараты могут быть и средствами выбора для поддержания ремиссии у ребенка. Они помогают:

  • снизить частоту госпитализаций и оперативных вмешательств;
  • заживить свищи;
  • нормализовать клинико-лабораторные показатели;
  • заживить слизистые оболочки кишечника.

Схема поддерживающего лечения подбирается врачом. Родителям нужно скрупулезно придерживаться всех рекомендаций, чтобы снизить риск обострений.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:

Об авторе

Врач гастроэнтеролог.
Комментарии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *