Не так давно целиакия считалась редкой патологией. Однако современные клинические исследования, проводимые во многих странах мира, показали широкую распространённость этой болезни среди всех возрастных групп. Основная часть пациентов болеет атипичными и латентными формами заболевания, которые выявляются с помощью специальных методов диагностики.

Фото: designer491 / Shutterstock.com

Определение и причины

Что это за заболевание? Целиакия — это патологическое состояние, характеризующееся врождённой непереносимостью глютена, приводит к атрофическим изменениям в ворсинках слизистой тонкого кишечника и нарушению всасывания питательных веществ. Проблемный злаковый белок находится в пшенице, ячмене, овсе и зёрнах ржи.

Фото: Albina Glisic / Shutterstock.com

Тип наследования целиакии аутосомно-доминантный. В 6-ой хромосоме находится ген, который подвергается мутации. Если известно, что целиакия имеется у ближайших родственников, человека автоматически включают в группу риска. Точная причина развития болезни не установлена. Выделяют несколько гипотез:

  • Ферментативную. Предполагается наличие первичного ферментативного дефекта, который приводит к нарушению обмена определённых белковых молекул.
  • Иммунологическую. Наиболее обоснованная гипотеза, поскольку практически у всех пациентов обнаруживаются антитела к глютену и другие иммунологические маркеры.
  • Вирусную. Примерно у 90% пациентов, страдающих одной из форм целиакии, выявляется высокий уровень антител к определённым типам аденовирусов. Но не прослеживается связь с манифестацией заболевания и перенесённой инфекцией.
  • Паторецепторную. Нарушаются рецепторы на слизистой тонкого кишечника, которые становятся более чувствительными к воздействию глютенсодержащих продуктов.

Наиболее компетентным в вопросах, что такое целиакия, как её диагностировать и лечить, считается врач-гастроэнтеролог.

Клиническая картина

Выделяют три формы целиакии: типичную, малосимптомную и латентную. Клинические признаки заболевания начинают проявляться, когда вводится глютен в рацион ребёнка. Как правило, через 1-3 месяца после начала употребления продуктов, содержащих этот белок. Основные симптомы классической формы целиакии:

  • Чрезмерное выведение кала (полифекалия). Стул до 5-ти раз в сутки, характеризуется обильностью, зловонностью, повышенным содержанием жиров и вариабельной окраской.
  • Увеличенный живот, наблюдающийся постоянно. При прощупывании мягкий, напоминает псевдоасцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Замедление развития и роста ребёнка. В первое время отмечается недостаточная прибавка в весе. После 2-летнего возраста становится заметным недостаток массы тела и отставание в росте.

Помимо трёх основных признаков, при целиакии могут наблюдаться и другие симптомы:

  • болезненность в области живота;
  • тошнота, отрыжка, снижение аппетита;
  • выраженный кариес, проблемы с эмалью зубов;
  • болезненность в костях (частые переломы из-за низкого уровня кальция);
  • сухость кожных покровов;
  • слабость в мышцах;
  • высыпания на коже;
  • повышенная усталость;
  • анемия;
  • задержка полового созревания;
  • нарушение менструального цикла и др.

При атипичной форме (малосимптомной) наблюдается 1-2 из основных признаков заболевания в комбинации с некоторыми дополнительными симптомами. Зачастую начинает проявляться уже в зрелом возрасте (30-40 лет). Для латентной формы характерно отсутствие клинических признаков заболевания. Диагностируется у родственников пациента, болеющего целиакией, только при детальном обследовании.

Изображение: Designua / Shutterstock.com

Типичные клинические симптомы целиакии у взрослых:

  • На протяжении продолжительного времени отмечается ощущение повышенной утомляемости, усталости, беспокоит вздутие живота и расстройства кишечника (понос, запор).
  • Диарея наблюдается чаще, чем запор.
  • В некоторых случаях единственное проявление целиакии — это железодефицитная анемия.
  • Возможны боли в мышцах и костях.
  • Наиболее часто встречаемые симптомы целиакии в зрелом и пожилом возрасте — понос, избыточное выведение жиров вместе с фекалиями (стеаторея), снижение веса и вздутие живота.

Как правило, эти признаки появляются в детстве, затем уменьшаются и после 30-40 лет возобновляются.

Диагностика

В большинстве случаев проводится комплексная диагностика с учётом клинических проявлений болезни. Методы лабораторных и инструментальных исследований, помогающие выявить целиакию:

  • Иммунологический анализ. Определяется уровень специфических антител в крови (иммуноглобулинов).
  • Биопсия. Оценивается состояние слизистой тонкого кишечника на основе гистологического анализа структуры забранного материала.

Как показывает терапевтическая практика, не всегда своевременно диагностируется целиакия, что делает целесообразным проведение специальных методов обследования людей, находящихся в группе риска.

Фото: Alex_Traksel / Shutterstock.com

Лечение

Согласно общепринятым клиническим рекомендациям, лечение целиакии заключается в соблюдении пожизненной диеты, предусматривающей полное исключение глютенсодержащих продуктов. При формировании рациона учитывают индивидуальные особенности пациенты. Также больной должен быть проинформирован о возможном поступлении этого злакового белка в организм не с продуктами питания (например, зубная паста, косметические средства, лекарственные препараты и т. д.).

При необходимости назначается симптоматическое лечение:

  • пробиотики и эубиотики для коррекции микрофлоры кишечника;
  • противодиарейные средства;
  • ферментные препараты;
  • витаминно-минеральные комплексы;

Пациентам, страдающим рефрактерной формой целиакии, когда диета не помогает добиться стойкого терапевтического эффекта, назначают глюкокортикостероидные препараты. Эти лекарства обладают выраженным клиническим эффектом и способствуют улучшению морфологической структуры слизистой тонкого кишечника. Если заболевание протекает крайне тяжело, следует проводить нормализацию всех видов обмена в организме – углеводного, белкового, жирового и водно-электролитного.

Рацион

Пациентам с целиакией надо пожизненно придерживаться безглютеновой диеты. Непереносимость этого белка будет сохраняться на всю оставшуюся жизнь, хотя могут быть случаи, когда, попадая в организм, глютен не провоцирует появление клинических симптомов заболевания. Полностью исключаются из питания все продукты и блюда, содержащие овёс, пшеницу, ячмень, рожь.

Особенности рациона у пациентов, страдающих целиакией:

Характер ограничений Перечисление продуктов
Полностью запрещены к употреблению Пшеничная, манная, перловая, овсяная, ячневая крупы. Пшеничный и ржаной хлеб, блюда с использованием панировки, макароны. Полуфабрикаты, кетчуп.
Разрешены к употреблению Пшено, рис, кукуруза, гречневая крупа, мясо, рыба, молочные продукты, яйца, овощи, фрукты, бобовые, орехи, зефир, мёд, йогурт.
Могут быть опасны, если неизвестен их точный состав Колбасы, соки, мороженное, шоколад, конфеты, десерты, приправы, супы быстрого приготовления, кофе, консервы и др.

Общие рекомендации по рациону для больных целиакией:

  • Употреблять можно только те продукты, которые внесены в список разрешённых.
  • Вред может принести даже небольшое поступление белка злаков в организм.
  • Благодаря широкому ассортименту безглютеновых продуктов питание пациента можно сделать достаточно разнообразным, сбалансированным и вкусным.
  • В сое, рисе, кукурузе, гречке и картофеле не содержится глютен. Рецептов блюд на их основе очень много. Хлеб, пиццу, выпечку можно готовить на муке из этих продуктов.
  • Хорошо, если все члены семьи пациента, страдающего целиакией, перейдут на безглютеновую диету.
  • Нет проблем и с источниками животного белка. Безвредно кушать мясо, рыбу, яйца и овощи с добавлением оливкового или сливочного масла.
  • Специальные отделы многих продуктовых магазинов предлагают широкий выбор продуктов, которые не содержат глютен. Поэтому приобрести готовые безглютеновые продукты не представляет особой сложности.
  • Нельзя употреблять продукты, состав которых неизвестен.
  • Допускается использование дополнительных белковых добавок, разрешённых для людей с целиакией.
  • При необходимости можно перейти на лечебное питание с оптимизированным составом блюд.
Фото: Eskemar / Shutterstock.com

Варианты меню на 5 приёмов пищи:

Завтрак Молочные каши (рисовая, гречневая, кукурузная), варенные яйца, омлет, яай с мёдом или вареньем, какао с молоком
Второй завтрак Творог со сметаной, фруктовое пюре, банан, груша, ягоды, кисель
Обед Овощной суп, суп-пюре, отварная курица, индейка, бифштекс, плов, картофельное пюре, сок, компот
Полдник Отварное мясо, фрукты, желе
Ужин Котлеты, тефтели, отварная рыба, пшённая каша, отварной картофель, отварной рис, картофельное пюре, жаркое, кефир, кисель, ряженка, чай

Последствия при нарушении диеты

Если продолжительное время соблюдать строгую безглютеновую диету и затем её нарушить, то возможно отсутствие клинических проявлений заболевания. В некоторых случаях симптомы могут возникнуть, но не сразу. Бывают случаи, когда подросток старается придерживаться диеты, но не полностью исключает злаковый белок из своего рациона. Врачи считают, что даже при небольшом употреблении глютена вред для организма будет значительным.

Не соблюдение диеты заканчивается поражением не только кишечника, но и других внутренних органов. Пациенты, продолжающие употреблять глютен, значительно повышают риск возникновения злокачественных новообразований.

Критерии эффективности лечения

Целиакия у взрослых считается компенсированной, если наблюдается:

  • стабильная клиническая картина без обострений и прогрессирования;
  • восстановление слизистой тонкого кишечника;
  • отсутствие специфических антител (серологических маркеров заболевания).

Эффективность лечения оценивается через 6 и 12 месяцев с начала терапии, затем один раз в год. Сохранение специфических антител (иммуноглобулинов) более одного года с начала терапии указывает о том, что пациент не придерживается безглютеновой диеты или непреднамеренно употребляет продукты, содержащие скрытый глютен.

Это заболевание невозможно полностью вылечить, поскольку патологическая реакция на глютенсодержащие продукты будет сохраняться на протяжении всей жизни. Однако вполне реально добиться стойкой ремиссии, когда болезнь не проявляет себя и не сказывается на качестве жизни пациента.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:

Об авторе

Врач гастроэнтеролог.
Комментарии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *