Консервативная терапия составляет основу лечения воспалительных заболеваний кишечника, к которым относится язвенный колит и болезнь Крона. Медикаментозное лечение помогает добиться ремиссии и поддерживать это состояние в дальнейшем. Однако если воспаление кишечника не удаётся устранить консервативным путём, приходится задействовать хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

При назначении консервативной терапии воспалительных болезней кишечника учитывают распространённость поражения органов пищеварительного тракта, тяжесть обострения (рецидива), развитие осложнений, эффективность ранее проводившегося лечения, индивидуальную переносимость лекарств. Основная цель терапии достижение и поддержание состояния ремиссии без глюкокортикостероидов, предупреждение осложнений язвенного колита и болезни Крона, отсрочка оперативного вмешательства. Лечение лёгкого или среднетяжёлого течения патологии может проходить амбулаторно. Пациенты с тяжёлыми формами нуждаются в госпитализации.

Лекарственные препараты

Принцип консервативной терапии язвенного колита и болезни Крона заключается в применении лекарств базисного и вспомогательного действия. Если наблюдаетсявоспаление кишечника — препараты для лечения назначают следующие:

  • Лекарства, способствующие достижению состояния ремиссии (аминосалицилаты, глюкокортикостероидные, биологические, антибактериальные средства).
  • Лекарства, поддерживающие состояние ремиссии (аминосалицилаты, биологические препараты, антибактериальные средства, иммуносупрессанты).
  • Дополнительные лекарства (иммуностимулирующие, спазмолитические, противодиарейные препараты, эубиотики).
Фото: Velimir Zeland / Shutterstock.com

Аминосалицилаты

Если воспаление кишечника имеет лёгкое или среднетяжёлое течение, назначают 5-аминосалицилаты (5-АСК). Лечение начинается с Месалазина или Сульфасалазина. Можно использовать различные лекарственные формы и способы применения в зависимости от того, насколько распространён воспалительный процесс (свечи, таблетки, пена, клизма).

Помогают уменьшить нарастания воспаления кишечника во время обострения, поддержать состояние ремиссии. Клинически доказано, что при продолжительном приёме противовоспалительные препараты из группы аминосалицилатов предупреждают развитие опухоли кишечника.

Месалазин

Обладает выраженным антивоспалительным действием. Рекомендуется для пациентов, у которых повышенная чувствительность к Сульфасалазину. Не назначается при:

  • аллергии на компоненты лекарства или производные салициловой кислоты;
  • тяжёлых проблемах с работой печени/почек:
  • болезнях кровеносной системы;
  • геморрагическом диатезе;
  • язвенном поражении желудка и 12-перстной кишки:
  • грудном вскармливании.

На ранних сроках вынашивания плода (первый триместр) Месалазин прописывается только при наличии строгих показаний. На последних двух-четырёх неделях беременности надо прекратить терапию этим лекарством. При одновременном приёме с гормональными лекарствами усиливает ульцерогенное действие глюкокортикостероидов (образование язвенного дефекта слизистой желудка и кишечника). Месалазин повышает токсический эффект Метотрексата. Способствует усилению действия антикоагулянтов и сахароснижающих средств, снижению всасывания Цианокобаламина.

При противовоспалительной терапии заболеваний кишечника проводится контроль основных показателей крови и мочи (клетки, мочевина, креатинин). Может применяться внутрь и ректально. Аналогичные лекарства, содержащие действующее вещество месалазинСалофальк, Пентаса, Месакол, Асакол, Салозинал.

Сульфасалазин

Проявляет противовоспалительные и противомикробные свойства. Практически не всасывается из желудка или кишечника. За счёт кишечной микрофлоры расщепляется на сульфапиридин и 5-аминосалициловую кислоту. Первое вещество обладает антибактериальной активностью. К сульфапиридину чувствительны стрептококки, гонококки, диплококки, кишечная палочка. 5-аминосалициловая кислота оказывает противовоспалительное действие. Сульфасалазин не применяется при:

  • аллергической реакции на сульфаниламиды или производные салициловой кислоты;
  • тяжёлых проблемах с работой печени/почек;
  • анемии;
  • порфирии;
  • грудном вскармливании.

Не назначается детям до пятилетнего возраста. Во время беременности может использоваться в минимальной дозировке, но только, если имеются строгие показания. Возможно лекарственное взаимодействие с другими препаратами. Если применять вместе с антикоагулянтными, противоэпилептическими, пероральными сахароснижающими средствами, наблюдается усиление их фармакологического действия. Увеличивается риск появления побочных эффектов при одновременном приёме с цитостатиками, иммуносупрессантами.

Побочные реакции чаще развиваются при применении Сульфасалазина для терапии воспаления кишечника, чем при приёме Месалазина. Пациента может беспокоить тошнота, головная боль, учащение диареи, болезненность в животе, функциональные проблемы с почками.

Глюкокортикостероиды

При отсутствии улучшения от аминосалицилатов или более тяжёлом течении воспалительных заболеваний кишечника переходят к назначению глюкокортикостероидов (например, Преднизолона, Дексаметазона, Будесонида). Гормональные препараты быстрее и успешнее устраняют воспалительный процесс в стенках кишечника. Если отмечается очень тяжёлое течение, глюкокортикостероидные средства необходимо вводить внутривенно. Однако их применение сопряжено с серьёзными побочными реакциями (отёчность, скачки кровяного давления, повышение показателя глюкозы в плазме, остеопороз).

Фото: Tibor Duris / Shutterstock.com

Дозировка глюкокортикостероидов должна снижаться постепенно. В некоторых случаях может развиться гормонорефрактерность, когда отсутствует ответ на глюкокортикостероиды, или гормонозависимость— обострение заболевания при уменьшении дозировки или после прекращения приёма препарата. Если наступает состояние ремиссии, глюкокортикостероиды не назначаются в качестве поддерживающей терапии для предупреждения развития обострения язвенного колита или болезни Крона.

Преднизолон

Классический представитель гормональных препаратов — это Преднизолон. Назначается для лечения воспаления кишечника и многих других заболеваниях. Применяется только под наблюдением лечащего врача. Отменяется Преднизолон постепенно с пошаговым уменьшением дозировки. Резкая отмена может спровоцировать развитие серьёзных побочных эффектов. Схема гормональной терапии подбирается индивидуально с учётом выраженности обострения, тяжести течения заболевания, эффекта от предыдущего приёма стероидных средств.

В период вынашивания плода Преднизолон может назначаться, если ожидаемая польза будет превышать потенциальные риски для здоровья будущей матери и ребёнка. Не рекомендуется применять при кормлении грудью. При появлении любых побочных симптомов в процессе гормональной терапии заболеваний кишечника следует посетить врача, который проведёт дополнительное обследование пациента и откорректирует курс.

Будесонид

Гормональное лекарство Будесонид обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, глюкокортикоидным действием. Способствует достижению ремиссии при болезни Крона. Его нельзя назначать, если имеется бактериальная, грибковая или вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта, серьёзные нарушения работы печени. Целесообразность применения у беременных решает врач, учитывая потенциальную пользу и риск для здоровья женщины и ребёнка. Данные о контролируемых клинических исследованиях использования Будесонида в период беременности отсутствуют.

Перед назначением этого глюкокортикостероида необходимо исключить возможную беременность. Во время гормональной терапии женщинам фертильного возраста рекомендуют использовать эффективные контрацептивные препараты или барьерные средства. При продолжительном приёме увеличивается вероятность развития инфекций. Дозировку Будесонида следует снижать постепенно, чтобы не допустить возникновение синдрома отмены. Не используется для поддержания состояния ремиссии при воспалительных заболеваниях кишечника.

Иммуносупрессанты

Если развивается гормонорефрактернос ть или гормонозависимость, тяжёлое рецидивирующее течение воспалительных заболеваний кишечника, назначают иммуносупрессанты (иммунодепрессанты). К этой группе лекарственных препаратов относят применение:

  • циклоспорина;
  • метотрексата;
  • меркаптопурина;
  • азатиоприна;
  • такролимуса.

Иммуносупрессанты обеспечивают подавление активности иммунного ответа, что способствует уменьшению воспалительного процесса. Однако наряду с иммунодепрессантным действием, снижается сопротивляемость к патогенным микроорганизмам, которые могут спровоцировать развитие инфекции. Для иммуносупрессантов характерен токсический эффект для костного мозга.

Циклоспорин

Иммунодепрессант Циклоспорин действует быстро. Заметный терапевтический эффект проявляется через 10-15 дней после начала терапии. При своевременном назначении почти у каждого второго пациента с тяжёлым течением воспалительного заболевания кишечника удаётся избежать оперативного вмешательства. Допускается внутривенное введение или приём лекарства в таблетированной форме. Из-за высокой цены и серьёзных побочных реакций (судорожные приступы, поражение почек и печени, высокое кровяное давление, диспепсические нарушения) применение таблеток ограничено.

Циклоспорин противопоказан при аллергии на действующее вещество или его производные. Во время беременности возможно назначение этого иммуносупрессанта, но только при наличии соответствующих показаний. Кормящим женщинам, проходящим лечение Циклоспорином, рекомендуется перейти на искусственное вскармливание. Препарат замедляет выведение глюкокортикостероидов из организма. Высокие дозировки Метилпреднизолона могут повышать уровень Циклоспорина в плазме. При воспалении кишечника возможен комбинированный приём с малыми дозировками глюкокортикостероидов и/или нестероидных противовоспалительных средств.

Метотрексат

Иммуносупрессант Метотрексат может вводиться подкожно, внутримышечно. Начинает действовать через 2-3 месяца. Терапевтическая эффективность при воспалительных патологиях кишечника уточняется. Обладает противоопухолевым, цитостатическим, иммунодепрессивным действиями. Для этого лекарства характерна высокая токсичность, которую надо учитывать в процессе терапии.

Противопоказан фармпрепарат для беременных, поскольку может провоцировать развитие врождённых пороков и внутриутробную гибель плода. Не назначается при повышенной чувствительности к компонентам препарата, иммунодефицитных состояниях, анемии, низком уровне лейкоцитов и тромбоцитов в крови, лейкозе, тяжёлых нарушениях функции почек или печени. Ограничен к назначению при инфекциях, обострении язвенного поражения желудочно-кишечного тракта, подагре, камнях в почке, недавно перенесённом оперативном вмешательстве.

Нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, глюкокортикостероиды, тетрациклины усиливают действие Метотрексата. Пенициллиновые антибиотики замедляют выведение этого иммунодепрессанта. Применяется под контролем лечащего врача. Во время терапии воспаления кишечника надо проводить контроль клеточного состава крови (лейкоциты, тромбоциты), состояния костного мозга. В период приёма имуносупрессантов вирусные вакцины для профилактики инфекционных заболеваний не вводятся. После прохождения терапевтического курса рекомендуют принимать Фолинат кальция, что поможет снизить токсическое действие высокой дозировки Метотрексата на организм пациента.

Азатиоприн

Иммунодепрессант Азатиоприн отличается медленным действием, которое начинает проявляться через 8-12 недель. Если его принимать длительно, можно добиться и удерживать состояние ремиссии при воспалительной патологии кишечника. Благодаря Азатиоприну удаётся отказаться от назначения глюкокортикостероидных средств. Меньше вызывают побочных реакций, чем другие иммунодепрессанты. Глюкокортикостероиды и лекарственные препараты, содержащие 5-аминосалициловую кислоту, можно сочетать с Азатиоприном.

У некоторых пациентов проявляется токсический эффект на костный мозг. Поэтому в процессе терапии воспаления кишечника Азатиоприном надо регулярно контролировать клеточный состав крови, чтобы при необходимости своевременно предпринять лечебные мероприятия. Этот лекарственный препарат противопоказан к назначению при аллергии на Азатиоприн или Меркаптопурин, беременности, грудном вскармливании. Тяжесть течения воспалительной патологии кишечника определяет дозировку лекарства. Во время приёма Азатиоприна пациентки фертильного возраста должны пользоваться надёжными противозачаточными средствами.

Такролимус

Иммунодепрессант Такролимус считается быстродействующим препаратом. Терапевтический эффект отмечается через одну-две недели после начала приёма. При своевременном назначении у 40-50% пациентов с тяжёлым течением воспалительных заболеваний кишечника помогает предотвратить проведение хирургического вмешательства. Препарат считается дорогим и может провоцировать серьёзные побочные действия (приступы судорог, нарушение работы почек или печени, диспепсические расстройства, высокое кровяное давление), поэтому его назначение ограничено.

Такролимус нельзя принимать при аллергии на компоненты лекарственного средства, проблемах с перевариванием лактозы, синдроме мальабсорбции. По профилю клинической эффективности и безопасности для пациента напоминает другой иммуносупрессант Циклоспорин. Доступен в виде капсул, мази. Удобен для местного использования при язвенном поражении прямой кишки и околоанальной области.

Меркаптопурин

Иммунодепрессант Меркаптопурин — это лекарство с медленным развитием терапевтического эффекта, который наблюдается обычно через 8-12 недель с начала терапии. Помогает достижению и поддержанию ремиссии у пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона. Меркаптопурин даёт возможность отказаться от назначения глюкокортикостероидных средств. Возможно появление умеренных побочных эффектов (тошноты, диспепсических расстройств, анемии, головных болей).

Разрешено комбинировать с аминосалицилатами, гормональными препаратами. Приём Меркаптопурина может негативно сказаться на состоянии костного мозга, поэтому во время терапии необходимо контролировать уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Противопоказан для беременных/кормящих женщин. Высок риск невынашивания плода или развития преждевременных родов.

Биологические препараты

Антицитокиновые биологические препараты сделали настоящий прорыв в лечении пациентов, у которых диагностировано воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Они представляют собой белки, избирательно блокирующие определённые цитокины ключевые компоненты воспаления. Благодаря селективному действию обеспечивается быстрый терапевтический эффект. Биологические лекарства вызывают меньше побочных реакций, чем другие противовоспалительные лекарственные средства. Сейчас активно проводятся клинические исследования по разработке новых и повышению эффективности уже существующих антицитокинов.

Инфликсимаб

На территории Российской Федерации Инфликсимаб является единственным зарегистрированным биологическим лекарством для терапии язвенного колита и болезни Крона. Клинически установлено, что препарат блокирует фактор некроза опухоли-альфа — основного цитокина, который поддерживает воспалительный процесс. Инфликсимаб это золотой стандарт современной терапии воспалительной патологии тонкой и толстой кишки. Показания для назначения:

  • отсутствие положительной динамики от традиционной терапии (гормональных препаратов, иммунодепрессантов);
  • гормонозависимость (при отмене глюкокортикостероидов возобновляется обострение воспаления кишечника);
  • умеренное или тяжёлое течение болезни, сопровождающееся внекишечными проявлениями;
  • поддержание ремиссии, которое было достигнуто применением биологических препаратов.

Инфликсимаб редко провоцирует развитие побочных реакций (лихорадочное состояние, тошнота, мышечная или суставная болезненность). Быстрее, чем глюкокортикостероиды, купирует клинические симптомы воспалительного заболевания кишечного тракта. Некоторые пациенты отмечают улучшение уже в первые сутки после ввода биологического препарата. Снижается болезненность в животе, диарея, кровотечения из прямой кишки. Восстанавливается физическая активность, нормализуется аппетит. В одних случаях удаётся отменить гормональные препараты, в других спасти толстую кишку от оперативного удаления. Возможно уменьшить риск возникновения осложнений и смертельных исходов.

Фото: fizkes / Shutterstock.com

Инфликсимаб может помочь достичь и удерживать ремиссию на протяжении продолжительного периода. Имеет оптимальный профиль в плане пользы и риска. Разрешается к назначению в детском возрасте, начиная с шести лет. Основные противопоказания:

  • аллергия на состав лекарственного препарата;
  • тяжёлая форма инфекции (абсцесс, туберкулёзное поражение, сепсис);
  • серьёзные проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • период вынашивания ребёнка;
  • грудное вскармливание.

Этот антицитокин вводится внутривенно в виде медленных капельных инфузий. Процедура введения продолжается примерно 120 минут и должна контролироваться медицинским персоналом. Режим терапии корректируется с учётом характера и тяжести болезни.

Вспомогательные лекарственные средства

Назначение вспомогательных препаратов может обеспечить профилактику развития осложнений воспалительной патологии кишечника и побочных эффектов базисных лекарств. Рекомендуют препараты, которые помогут создать «покой» для пищеварительного тракта и восстановить его нормальную функцию.

Группы вспомогательных лекарств Название препаратов
Иммуномодуляторы Иммунал, Иммуномакс, Рибомунил, Полиоксидоний, Тимоген, Галавин, Моликсан
Спазмолитики Но-шпа, Дибазол, Мебеверин, Спазмомен, Папаверин, Платифиллин
Ингибиторы протонной помпы Омепразол, Лансопрозол, Лансофед, Омез, Пантопразол, Рабепразол, Ульцернил, Эзомепразол
Противодиарейные средства Диара, Смекта, Неосмектин, Имодиум, Лоперамид, Эндосорб
Пробиотики Максилак, Хелинорм, Бактистан, Нормобакт, Лактобаланс, Симбиолакт, Вагилак
Лекарства, содержащие железо Железа глюконат, Венофер, Гемофер, Ликферр 100, Фероглобин-В12
Лекарства, содержащие кальций Кальция глюконат, Кальцемин, Кальций-Сандоз

Схемы лечения язвенного колита

Медикаментозная терапия подбирается с учётом распространённости воспалительного процесса в кишечнике и тяжести обострения язвенного колита. Схема лечения и лекарственные препараты прописываются для каждого пациента индивидуально.

Фото: wutzkohphoto / Shutterstock.com

Лёгкое или среднетяжёлое обострение проктита (воспаление прямой кишки):

  • Назначается Месалазин в виде свечей, ректальной пены. Терапевтический ответ оценивается на протяжении 14 дней. Если отмечается эффект, лечение продолжают до 1,5-2 месяцев.
  • При отсутствии положительного результата подключают ректальные формы глюкокортикостероидов (свечи с Преднизолоном). Достигнув состояния ремиссии, переходят на поддерживающее лечение — свечи иректальная пена с Месалазином в качестве монотерапии в течение двух лет.
  • Если воспаление прямой кишки не проходит, добавляют Месалазин в таблетках для приёма внутрь. Если безрезультатно — показаны системные глюкокортикостероиды с иммунодепрессантами (например, Преднизолон с Азатиоприном или Меркаптопурином). Местное лечение может продолжаться.

Тяжёлое обострение проктита, которое наблюдается достаточно редко:

  • Назначают системные глюкокортикостероиды и местное лечение (Преднизолон или Месалазин в виде свечей, ректальной пены).
  • Противорецидивная терапия во время ремиссии осуществляется местными аминосалицилатами (свечи, пена), можно комбинировать с таблетированными формами Месалазина на протяжении двух лет.
  • Если развился рецидив, задействуют глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты.

Лёгкое обострение левостороннего или тотального колита:

  • При первом обострении или рецидиве воспаления кишечника назначают Месалазин или Сульфасалазин внутрь и Месалазин в виде клизмы. Клинический эффект оценивают на протяжении двух недель. Если отмечается эффект, терапию продолжают в течение 1,5-2 месяцев.
  • При отсутствии результата от местной и пероральной терапии аминосалицилатами подключают ректальные формы глюкокортикостероидов в виде клизмы.
  • Системные глюкокортикостероиды показаны при неэффективности предыдущего курса препаратов.

Среднетяжёлое обострение левостороннего или тотального колита:

  • Первая атака или рецидив лечатся таблетками и клизмами с Месалазином. Клинический эффект оценивают на протяжении двух недель. Если отмечается положительная динамика, лечение продлевают до 1,5-2 месяцев.
  • При неэффективности аминосалицилатов рекомендуется назначать системные гормональные препараты (Преднизолон) вместе с иммунодепрессантами (Азатиоприном или Меркаптопурином).
  • Если лечение системными глюкокортикостероидами безрезультатно в течение одного месяца, переходят на Инфликсимаб в комбинации с иммунодепрессантами (Азатиоприном или Меркаптопурином).

Тяжёлое обострение левостороннего или тотального колита:

  • Пациента с тяжёлым воспалением кишечника, которое сопровождается поносом более пяти раз в день, учащённым сердцебиением, высокой температурой, анемией, необходимо обязательно госпитализировать.
  • Глюкокортикостероидные средства (Преднизолон) вводят внутривенно.
  • Местное лечение проводится аминосалицилатами или гормонами в виде клизм (Месалазин, Гидрокортизон).
  • Проводят дезинтоксикационную терапию, коррекцию белковых нарушений, водно-электролитного баланса.
  • Лечение анемии проводят с помощью гемотрансфузий и препаратов железа.
  • Если отмечается высокая температура, имеются подозрения на развитие кишечной инфекции, назначают антибактериальные средства (Метронидазол, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон).
  • При наличии клинического эффекта через неделю больного с воспалительным заболеванием кишечника переводят на глюкокортикостероиды для приёма внутрь. Общая длительность гормональной терапии составляет не более трёх месяцев.
  • Если глюкокортикостероиды не дают положительных результатов в течение недели, дальнейший их приём нецелесообразен. Переходят на Инфликсимаб или Циклоспорин.

Схемы лечения болезни Крона

При подборе медикаментозной терапии учитывают распространённость поражения и тяжесть течения болезни Крона. Схема лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. Все лекарственные препараты для кишечника прописывает только лечащий врач, который курирует больного.

Лёгкое обострение терминального илеита или илеоколита:

  • Первая линия препаратов — это Будесонид, которые применяется на протяжении двух месяцев с постепенным снижением дозировки.
  • Могут назначать Месалазин для приёма внутрь.
  • Оценка терапевтического действия проводится через 14-30 дней.

Среднетяжёлое обострение терминального илеита или илеоколита:

  • Рекомендуют начинать с глюкокортикостероидов в комбинации с иммунодепрессантами (Преднизолон, Азатиоприн, Меркаптопурин). Если пациент с воспалением кишечника не переносит тиопурины, назначают Метотрексат.
  • Эффективность гормональной терапии оценивают на протяжении одной-трёх недель. Общая длительность приёма глюкокортикостероидов — не более трёх месяцев.
  • Если отсутствует эффект от гормональной и иммунодепрессивной терапии, наблюдается обострение воспаления кишечника после прекращения или уменьшения дозировки гормонов, показано назначение биологических препаратов (Инфликсимаб) или оперативное вмешательство.

Лёгкое обострение болезни Крона с поражением толстой кишки:

  • Лечение проводится аминосалицилатами для приёма внутрь (Месалазином, Сульфасалазином).
  • Клинический эффект оценивают через 14-30 дней.
  • Если препараты из группы аминосалицилатов не помогают, терапию продолжают как при среднетяжёлом течении болезни Крона.

Среднетяжёлое обострение болезни Крона с поражением толстой кишки:

  • Назначают системные глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты (Преднизолон, Азатиоприн, Меркаптопурин). Оценку эффективности проводят на протяжении одной-трёх недель.
  • Общий курс гормональной терапии при среднетяжёлом воспалении кишечника должен быть не более трёх месяцев.
  • Если нет эффекта от гормонов или развивается рецидив после прекращения/уменьшения дозировки глюкокортикостероидов, или не дают положительного результата иммуносупрессанты, надо переходить на антицитокины (Инфликсимаб) или проведение оперативного вмешательства.

Тяжёлое обострение болезни Крона любой локализации:

  • Показаны системные глюкокортикостероиды. Метилпреднизолон вводится внутривенно на протяжении недели, затем переходят на стероиды для приёма внутрь.
  • Назначают иммунодепрессанты (Азатиоприн, Меркаптопурин). При аллергии на тиопурины, используют Метотрексат.
  • Проводят антибактериальное лечение (Метронидазол с Ципрофлоксационом или Цефалоспорины).
  • Задействуют дезинтоксикационную терапию, коррекцию белковых нарушений, водно-электролитного баланса.
  • Назначают лечение анемии с помощью гемотрансфузий и препаратов железа.
  • Если гормональная терапия в течение 7-10 дней оказывается безрезультатной, показано применение биологических препаратов или оперативное вмешательство.

Обострение болезни Крона с поражением тонкого кишечника:

  • Лёгкая атака лечится Месалазином для приёма внутрь.
  • При среднетяжёлом обострении рекомендуют переход на системные глюкокортикостероиды в комбинации с иммунодепрессантами (Преднизолон, Азатиоприн, Меркаптопурин).
  • Если обнаруживается инфильтративный очаг в брюшной полости, назначают антибактериальные средства (Метронидазол с Ципрофлоксацином). Антибиотики вводятся внутривенно в течение 1-2 недель.

Противорецидивная терапия при язвенном колите

Продолжительность противорецидивноголечения язвенного колита остаётся дискуссионной темой. Некоторые врачи считают, что поддерживающая терапия должна проводиться на протяжении всей жизни. Другие специалисты предпочитают иную тактику в виду высокой стоимости лекарств и риска развития побочных реакций. Справившись с обострением воспаления в кишечнике, переходят на поддерживающую дозировку аминосалицилатов, которые надо принимать в течение последующих 6 месяцев. При отсутствии клинических и эндоскопических признаков рецидива за это время противорецидивная терапия прекращается.

Поддерживающая терапия продолжается, если на протяжении 6 месяцев периодически наблюдалось обострение, приходилось поднимать дозировку препаратов и при эндоскопическом исследовании кишечника определялись признаки активного воспалительного процесса. Хронический язвенный колит с регулярными обострениями (атаками) требует длительного приёма противовоспалительных препаратов в высокой дозировке. Возможно добавление иммуносупрессантов или переход на глюкокортикостероиды.

Поддерживающая терапия при болезни Крона

Клинически установлено, что даже полное удаление всех поражённых областей кишечника не приводит к выздоровлению пациента от болезни Крона. На протяжении пяти лет новое обострение заболевания наблюдается примерно в 30-45% случаев. Поэтому целесообразно продолжать противорецидивное лечение после проведения оперативного вмешательства. Факторы риска рецидива — это табакокурение, более двух проведённых операций, протяжённость удалённой части кишечника более 50 сантиметров, кишечные осложнения, поражение околоанальной области. В зависимости от уровня риска назначают соответствующие лекарственные препараты:

  • низкий —Месалазин или Сульфасалазин;
  • промежуточный —Азатиоприн или Меркаптопурин;
  • высокий —Инфликсимаб или Цертолизумаб.

Противорецидивное лечение воспаления кишечника должно начинаться через 14 дней после операции. По истечении 6 месяцев рекомендуется провести контрольное эндоскопическое исследование. Если признаки поражения в пищеварительном тракте отсутствуют или обнаруживаются минимальные изменения, поддерживающая терапия продолжается. При выявлении выраженных признаков воспалительного процесса следует усилить лечение иммуносупрессантами или биологическими препаратами. Контрольные обследования пациенты с болезнью Крона должны проходить раз в 12-36 месяцев.

Консервативная терапия при воспалительных заболеваниях кишечника прописывается лечащим врачом с учётом степени активности и тяжести течения патология. Самостоятельное прерывание или коррекция курса лечения не рекомендуется, поскольку такие действия могут спровоцировать развитие серьёзных побочных эффектов.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:

Об авторе

Врач гастроэнтеролог.
Комментарии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *