Статьи

Лекарства от диареи у взрослого

Диарея (понос) – это выделение необычно жидкого, водянистого кала более 3 раз в сутки. Это симптом, а не заболевание. Для лечения необходимо знать, чем вызван понос.
Причиной, вызвавшей понос, могут стать:
• погрешности в питании – злоупотребление кофе, пивом, клетчаткой;
• пищевая аллергия – непереносимость цитрусовых, клубники, молока;
• прием некоторых лекарственных препаратов – магнийсодержащие препараты, колхицин, теофиллин, антибиотики;
• инфекционные агенты – бактерии, вирусы и простейшие;
• воспалительные заболевания кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит;
• злокачественные новообразования кишечника;
• ишемические заболевания кишечника (снижение кровообращения).
Нередко возникновение диареи связано с употреблением недоброкачественной пищи, путешествиями (диарея туристов).

Фото: Estrada Anton / Shutterstock.com

Наиболее часто понос наблюдается при кишечной инфекции.
По форме протекания диарея бывает острая и хроническая. Лечение острого и хронического поноса существенно различается. Острая диарея проходит самостоятельно, и ее лечение в основном ограничивается назначением следующих групп препаратов:

  • растворы для восполнения потерь жидкости;
  • энтеросорбенты для поглощения и выведения токсичных веществ;
  • регуляторы моторики (противодиарейные препараты);
  • вяжущие, обволакивающие лекарственные средства;
  • пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника;
  • антибактериальные препараты.

Для эффективного лечения хронической диареи принципиально важно определить причины, лежащие в основе заболевания.

Восполнение потерь жидкости  (регидратация)

При диарее может развиться обезвоживание. Это нарушает водно-солевой обмен, кислотно-основное равновесие и приводит к серьезным нарушениям обменных процессов в организме человека.
Если у пациента нет объективных признаков обезвоживания, достаточно обильного питья. При значительной потере жидкости (масса фекалий превышает 500 мл в сутки) проводится регидратационная терапия. Необходимо пить специальные растворы: ОРС, Регидрон, Оралит, Гастролит, Оразол, Хлоразол, Литрозол, Глюкосолан, Цитроглюкосолан и другие. Они состоят из натрия хлорида, калия хлорида, бикарбоната натрия, натрия цитрата, глюкозы, растворяемых в 1 л кипяченой воды. Растворы III поколения (супер-ОРС) содержат и питательные вещества.
Глюкозо-солевые растворы не уменьшают объема стула, могут даже увеличить массу фекалий. Но их питье восстанавливает положительный баланс воды, натрия, калия. Таким образом корректируется нарушенный водно-электролитный баланс, снижается концентрация токсичных веществ в организме.
Самым эффективным раствором для этих целей Всемирная организация здравоохранения назвала состав, из которого состоит препарат Регидрон. Аналогичный раствор можно приготовить самому: 8 чайных ложек сахара, 1 чайную ложку поваренной соли, сок 2 апельсинов или грейпфрутов растворить в одном литре воды. Выпивать по стакану каждый час.

Фото: fizkes / Shutterstock.com

Регидратационная терапия – основная терапия острых диарейных инфекций. Простота использования, невысокая цена препаратов делают этот метод лучшим способом лечения больных с легкими и среднетяжелыми формами диареи.

Энтеросорбенты

Прямое действие энтеросорбентов во время поноса направлено на связывание и выведение из желудочно-кишечного тракта патогенных бактерий и их токсинов, вирусов, связывание газов, образующихся в избытке при гнилостном процессе.
Опосредованное действие обусловлено предотвращением или ослаблением клинических проявлений диарейного синдрома, интоксикации. Использование энтеросорбентов снижает нагрузку на печень и почки, способствует нормализации моторной, эвакуаторной и пищеварительной функций кишечника, положительно влияет на состояние иммунной системы.
Не так давно самым популярным энтеросорбентом против поноса был активированный уголь. Но он имеет не только положительные свойства, но и побочные эффекты, ряд противопоказаний. Сейчас создан широкий круг новых противодиарейных препаратов для поглощения и выведения из организма человека токсинов, вредных веществ:

  1. Кремний-содержащие энтеросорбенты: Энтеросгель, Полисорб МП, Белая глина, Белый уголь.
    Энтеросгель – гель гидроокиси метилкремниевой кислоты. Имеет высокую сорбционную емкость, избирательное действие: связывает только среднемолекулярные токсические вещества. Показан при диарее, интоксикации. Не имеет ограничений по возрасту.
    Полисорб МП – сорбент на основе высокодисперсного кремнезема. Препарат выводит из организма токсины различной природы, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты, яды.
    Глина и глиноземы – минеральные тонкодисперсные осадочные отложения. Глины хорошо сорбируют ротавирусы, коронавирусы, нейтрализуют бактериальные токсины.
    Белая глина (каолин) — порошок силиката алюминия с примесью силикатов магния и кальция, обладающий обволакивающими и адсорбирующими свойствами.
    Биологически активная добавка Белый уголь содержит диоксид кремния в комплексе с микрокристаллической целлюлозой. Имеет высокую поглощающую емкость.
  2. Природные пищевые волокна: растворимая (лигнин) и нерастворимая (целлюлоза) клетчатка.
    Не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой, ферментируются бактериями толстой кишки.
    Лигнин (Полифепан, Полифан, Фильтрум СТИ) содержится почти во всех растениях, особенно в их оболочках и коре. Имеет высокую поглощающую емкость, обусловленную активной поверхностью частиц, развитой пористой системой. Лигнин гидролизный медицинский применяется для поглощения токсичных веществ и микроорганизмов, связывает до 800 – 900 миллионов клеток кишечной палочки. Лигнины не травмируют слизистую оболочку кишечника, обладают восстановительными свойствами. Это позволяет использовать их при диареях различной природы.
    Полифепан, Полифан — препараты растительного происхождения (сибирский кедр), состоят на 80% из гидролизного лигнина и 20% целлюлозы. Назначают при интоксикациях организма, заболеваниях желудочно-кишечного тракта инфекционной природы. Применение Полифепана противопоказано при индивидуальной непереносимости препарата, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атонии кишечника. К побочным явлениям относятся слабость, ощущение тяжести в области желудка, запор.
    Энтегнин – пищевая добавка, таблетированная форма Полифепана, более комфортная для применения. Фильтрум СТИ – таблетированный препарат лигнина гидролизного, разрешен к применению детям любого возраста.
    Целлюлоза входит в состав растительных клеточных оболочек. Гемицеллюлоза, содержащаяся также в растительной пище, принимает участие в поглощении воды.
    Биологически активная добавка Рекицен-РД состоит из пшеничных отрубей, ферментированных штаммом винных дрожжей. Энтеросорбент, иммуностимулятор с высокой сорбционной активностью: 1 г препарата связывает до 10 тысяч смертельных доз ботулинического токсина.
  3. Комбинированные энтеросорбенты.
    Лактофильтрум – лекарственный комбинированный препарат, содержащий 355 мг гидролизного лигнина и 120 мг лактулозы в составе одной таблетки. Такая комбинация позволяет получить сочетанный эффект – нормализуется микрофлора толстого кишечника, поглощаются токсины. Препарат показан после лечения антибиотиками, после перенесенных острых кишечных инфекций.

Регуляторы моторики (опийсодержащие препараты)

Для лечения диареи применяется Имодиум (лоперамид). Антидиарейное действие средства проявляется следующим образом: связываясь с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, оно замедляет перистальтику и увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику. Лекарство повышает тонус анального сфинктера, уменьшая тем самым недержание каловых масс, позывы на дефекацию.
При острой диарее взрослому сразу необходимо выпить 2 таблетки (4 мг), далее по 1 таблетки (2 мг) после каждого акта дефекации в случае жидкого стула до сокращения числа актов дефекации до 1–2 в день.
Лоперамид не имеет опиатоподобное действие на центральную нервную систему. Лекарственное средство назначается для симптоматического лечения острой диареи аллергического, эмоционального характера, при изменении режима питания и качественного состава пищи.
Нельзя принимать лоперамид без назначения врача. Препарат противопоказан при следующих заболеваниях:

  • язвенный колит,
  • псевдомембранозный колит,
  • острая дизентерия.

Не рекомендуется применять лоперамид против поноса инфекционного характера (шигеллез, сальмонеллез): лекарство замедляет выведение патологических микроорганизмов и удлиняет продолжительность заболевания.
Лоперамид нельзя принимать при высокой лихорадке, выраженной интоксикации, так как существует риск развития такого грозного осложнения, как токсический мегаколон (патологическое расширение и гипертрофия стенок толстой кишки).

Вяжущие, обволакивающие препараты

Вяжущие, обволакивающие средства (смекта, неоинтестопан) назначаются с целью поглощения избыточного количества газов, бактериальных токсинов, желчных кислот. Лекарства способствуют образованию слизи, уменьшают объем кишечного содержимого и, как следствие этого, способствуют формированию стула у пациентов с острой и хронической диареей.
Смекта содержит диоктаэдрический смектит – вещество природного происхождения, обладающее выраженными адсорбирующими свойствами. Являясь стабилизатором слизистого барьера, обладая обволакивающими свойствами, смекта защищает слизистую оболочку кишечника от токсинов и микроорганизмов.
Назначается по 3 г (1 пакетик) 3 раза в день за 15 – 20 минут до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды). Учитывая выраженное адсорбирующее (поглощающее) действие препарата, смекту следует принимать отдельно от других лекарств.

Фото: Syda Productions / Shutterstock.com

Неоинтестопан (аттапульгит) – природный очищенный алюминиевомагниевый силикат в коллоидной форме. Лекарственное средство имеет высокую активность в поглощении патогенных возбудителей, связывании токсических веществ. Это способствует восстановлению микрофлоры кишечника. Аттапульгит не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Препарат принимается против острых поносов различного происхождения.
В самом начале лечения взрослому сразу надо выпить 4 таблетки. Далее необходимо принимать по 2 таблетки после каждого стула. Максимальная суточная доза – 14 таблеток. Таблетки следует проглатывать, не разжевывая, запивая жидкостью.
Длительность лечения Неоинтестопаном не должна превышать два дней. Это средство против поноса нарушает всасывание одновременно назначаемых препаратов, в частности, антибиотиков и спазмолитиков, поэтому интервал времени между приемом Неоинтестопана и других лекарств должен составлять несколько часов.
Таннакомп – комбинированный препарат. В его состав входят альбуминат таннина 0,5 г и лактат этакридина 0,05 г. Альбуминат таннина (соединенная с белком дубильная кислота) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Этакридин лактат оказывает антибактериальное и антиспастическое действие.
Таннакомп принимают против поноса различного происхождения. Для профилактики диареи туристов лекарственное средство принимают по 1 таблетке дважды в сутки, для лечения – по 1 таблетке 4 раза в сутки. Курс лечения заканчивается с прекращением диареи. При лечении хронической диареи препарат принимают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 5 дней.

Пробиотические препараты

Пробиотические препараты делят на три основные группы:

  1. Пробиотики – это живые микроорганизмы, оказывающие при естественном способе введения позитивное воздействие на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма хозяина. Препараты восстанавливают нормальную микрофлору в кишечнике.
  2. Пребиотики – это средства немикробного происхождения, способные оказывать позитивное влияние на организм хозяина через избирательную стимуляцию роста или усиление обменной активности нормальной микрофлоры кишечника. В эту группу входят препараты разных фармакотерапевтических групп. Но они имеют общее свойство – стимулировать рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника.
  3. Синбиотики – это препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков.

Фото: Vinogradskaya Natalia / Shutterstock.com

Основные пробиотические препараты: Бифидумбактерин, Бифидумбактерин форте, Пробифор (B. bifidum), Бифилонг (B. bifidum и B. longum), Бифилиз (B. bifidum c лизоцимом), Бификол (B. bifidum и E. coli), Лактобактерин (L. plantarum 8PA-3), Флорин форте (B. bifidum и L. plantarum), Бифиформ для взрослых (B. longum и Enterococcus faecium), Линекс (B. infantis, L. acidophilus и E. faecium).
Положительное влияние на микрофлору кишечника имеют пробиотики, содержащие лакто- и бифидофлору. Поэтому чаще всего применяют Бифиформ и Линекс (в капсулах). Они покрыты специальной оболочкой, устойчивой к действию ферментов пищеварительных соков (желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки). Препараты противодействуют антибиотикам, борются с условно-патогенной микрофлорой толстой кишки, оказывают иммуномодулирующее действие. Принимать пробиотики необходимо по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 3 – 4 недель.
Эффективность в лечении у человека поноса продемонстрировали пробиотики, содержащие Lactobacillus GG (ATCC 53103). Синбиотический препарат Према – это комбинация культуры L. rhamnosus GG (1 × 109 КОЕ/г) и фруктоолигосахарида. Как показано в исследованиях, такая комбинация является оптимальной и клинически эффективной. Лактобактерии усиливают иммунный ответ, имеют защитное действие, поддерживают целостность мембраны клеток.
Комбинированный пробиотик Биофлор содержит биологически активные пищевые добавки (экстракт прополиса, мяты, петрушки, капусты) в сочетании с полноценной кишечной палочкой М-17.
Полезны биологические препараты, которые содержат микроорганизмы внекишечного происхождения и подавляют условно-патогенные бактерии: Энтерол, Бактисубтил, Флонивин БС, Бактистатин.
Бактисубтил представляет собой культуру бактерий IP-5832 в виде спор, карбонат кальция, белую глину, окись титана и желатин. При острой диарее препарат пьют по 1 капсуле 3 – 6 раз в день, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 10 капсул в сутки. При хронической диарее Бактисубтил назначают по 1 капсуле 2 – 3 раза в день. Препарат следует пить за 1 час до еды.
Энтерол содержит лиофилизированную культуру Saecharamyces doulardii. Препарат назначают по 1– 2 капсулы 2 – 4 раза в день. Пьют его в течение 3 – 5 дней. Особенно эффективен Энтерол при диарее, развившейся после антибактериальной терапии.
После курса антибактериальной терапии назначают Бифидумбактерин, Лактобактерин, Ацилакт, Нормафлор. Курс лечения может продолжаться до 1 – 2 месяцев.
Пребиотик Хилак форте содержит продукты обмена нормальной микрофлоры толстой кишки. Препарат способствует восстановлению нормальной микрофлоры толстой кишки биологическим путем. Лекарственное средство содержит биосинтетическую молочную кислоту и ее соли, которые препятствуют развитию условно-патогенных бактерий, стимулирует иммунный ответ. Средство пьют по 40 – 60 капель 3 раза в сутки в течение 10 – 15 дней.
Пробиотики участвуют в подавлении инфекции, восстановлении нарушенной нормальной микрофлоры при развитии дисбактериоза кишечника после диареи. Лечение пробиотиками значительно снижает неблагоприятный исход антибиотико-ассоциированной диареи (поноса, развивающегося после приема антибиотиков).

Антибиотики

Антибактериальные лекарственные средства при диарее назначаются только в том случае, если у больного наблюдается лихорадка, примесь крови в фекалиях, признаки интоксикации. Врач назначает антибиотики сразу, до проведения исследования, в результате которого будет установлен диагноз, какой именно кишечной инфекцией болен пациент. Связано это с тем, что причины острой бактериальной диареи удается установить лишь в 60 % случаев, а процесс скоротечен.
При остром бактериальном поносе применяются антибиотики, противомикробные средства:

  • из группы хинолонов – нитроксолин, 5-НОК;
  • фторхинолоны – пефлоксацин, ципрофлоксацин, таривид, цифран, норфлоксацин;
  • сульфаниламидные препараты – бисептол, сульгин, фталазол и другие;
  • производные нитрофурана – фурадонин, фуразолидон;
  • антисептики.

Наиболее перспективные антибактериальные средства – лекарства на основе нифуроксазида. Это вещество лучше тех антибиотиков, которые применялись при кишечных инфекциях ранее, так как препарат не вызывает побочных эффектов.
Стопдиар – противомикробное средство широкого спектра действия для лечения поноса. Лекарство снижает продукцию токсинов микроорганизмами, активирует иммунитет. Эффект наблюдается с первых часов лечения.
Нифуроксазид проявляет антибактериальное действие только в просвете кишечника и полностью выводится с калом. При использовании нифуроксазида микрофлора кишечника не подвергается негативным изменениям. Стандартная суточная дозировка составляет 800 мг. Лекарство назначают принимать по 200 мг 4 раза в сутки не более 7 дней.
Также не нарушают микрофлору в кишечнике антисептические средства Интестопан, Интетрикс, Эрсефурил, Энтеро-седив.
Интетрикс содержит в одной капсуле тилихинол 0,05 г, тилихинол Н-додецил сульфат 0,05 г, тилброхинол 0,2 г. Препарат имеет широкий спектр антибактериального действия, эффективен в отношении большинства патогенных кишечных бактерий, грибов рода Candida, Entamoeba hystolitica. При острой инфекционной и паразитарной диарее Интетрикс назначают по 4 – 6 капсул в день; курс лечения 5 – 6 дней. При кишечном амебиазе назначают 4 капсулы в день; курс лечения – 10 дней.
Интестопан имеет антибактериальное и антипротозойное действие. Средство пьют по 1 – 2 таблетке 3 – 4 раза в день в течение 5 – 7 дней.
Эрсефурил содержит в одной капсуле 0,2 г нифуроксазида. Препарат назначают при острой диарее по 1 капсуле 4 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 7 дней.
Энтеро-седив – комбинированный препарат, имеет противомикробное и противопаразитарное действие. Содержит стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, менадион натрия, цитрат натрия. Препарат назначают по 1 таблетке 2 – 3 раза в день. Средняя продолжительность лечения — 7 дней.
Энтерол содержит дрожжи Sacharomyces boulardii. Это противодиарейное средство биологического происхождения, имеет активное действие на условно патогенную флору. Пьют по 2 капсулы 2 раза в день в течение 5 – 7 дней.
Депендал-М выпускается в таблетках, в суспензии. Одна таблетка содержит фуразолидон (0,1) и метронидазол (0,3). В состав суспензии включается также пектин, каолин. Депендал-М назначают по 1 таблетке (4 чайных ложки суспензии) 3 раза в сутки.
Иногда течение диареи затягивается до 2 – 3 недель и более. В таких случаях также показано лечение антибиотиками.
При амебиазе назначают также метронидазол, при гельминтозах – соответствующие противоглистные препараты.

Фото: Oleg Elkov / Shutterstock.com

Для борьбы с метеоризмом применяют пеногаситель Эспумизан.
Добавки цинка уменьшают продолжительность поноса на 25% и приводят к уменьшению объема стула на 30%.
Соматостатин – препарат, который оказывает влияние на процессы всасывания и секреции в кишечнике. Этот гормон увеличивает скорость всасывания воды и электролитов, уменьшает частоту дефекаций, массу кала. Соматостатин – мощный антидиарейный препарат.

Многие формы инфекционной диареи заканчиваются самоизлечением в течение 5 дней. При поносе, протекающем в легкой форме, достаточно принимать препараты против обезвоживания (регидратационная терапия).
Настороженность необходимо проявить при повышении температуры более 38,4° С, признаках обезвоживания, выраженном болевом синдроме, наличии крови в кале, частом стуле малого объема и продолжении перечисленных симптомов более 3 дней.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:

Об авторе

Врач гастроэнтеролог.
Комментарии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *