Симптомы язвенного колита

Язвенный колит — причина частых походов в туалет, хронических нарушений аппетита и сна, острых болей в области живота. Чем раньше удастся распознать хронический язвенный колит, тем благоприятнее прогноз на лечение. В большинстве случаев удается добиться полной ремиссии.

Неспецифический язвенный колит (также известен как НЯК) – это диффузный воспалительный процесс, который локализуется в слизистых тканях прямой кишки. Острые периоды болезненного воспаления сменяются ремиссией, которая при благоприятных условиях будет продолжаться много лет. По общим признакам – симптомам, ведущим терапевтическим методам и ведущим способам предотвращения – заболевание схоже с другими хроническими поражениями кишечного тракта. Отличие – в области: при язвенном колите поврежденная зона ограничена толстым кишечником.

Язвенный колит может проявиться как ответ организма на стрессовую ситуацию, неблагоприятные условия внешней среды, нездоровое питание, недостаток сна и регулярные перегрузки. Толчком к первому проявлению воспаления может стать острая бактериальная или вирусная инфекция. Чаще всего колит диагностируют у людей с генетической предрасположенностью в возрасте от 20 до 40 лет. При своевременном выявлении воспалительного процесса прогноз благоприятный для большинства пациентов. Опасность для жизни представляют случаи, когда поражение прямой кишки развивается ускоренными темпами. На фоне интенсивных болей и разрушения тканей появляются злокачественные опухоли с неблагоприятным прогнозом.

Симптомы

Симптоматика заболевания различается в зависимости от расположения хронического воспаления, его продолжительности и масштабов поражения тканей прямой кишки. Пациент, который придерживается лечебной диеты и заботится о здоровье, может годами находиться в ремиссии. Если у вас есть родственники, страдающие от колита, не игнорируйте сигналы организма. Обращайте внимание на тревожные симптомы, и не медлите с обращением к врачу, если подозреваете острое воспаление.

На ранних этапах язвенный колит сложнее выявить, потому что он не сопровождается сильным болевым синдромом. Больной страдает от отечности, даже если следит за питанием и регулярно занимается спортом. В это время сосуды слизистых тканей кишечника переполняются кровью, вызывая распухание и повышение температуры. При отсутствии лечения спустя некоторое время проявляются более конкретные симптомы, которые зависят от формы неспецифического язвенного колита:

• Больной часто чувствует сильные позывы к дефекации, но при посещении туалета ничего не происходит.
• Стул сжиженный, может включать частицы крови, бледные слизистые выделения или гной – маркеры воспалительного процесса.
• Болевой синдром снизу живота, преимущественно в левой половине. Может ощущаться как схватки в области толстой кишки, сильные режущие боли или приглушенные болевые приливы. Ложные спазмы к посещению туалета также могут сопровождаться сильными болями.
• Высокая температура – от 37°С в начальных стадиях до 39°С при стремительно развивающихся формах заболевания.
• Болевой синдром в суставах по всему телу, снижение подвижности.
• Слабый аппетит, вплоть до полного отказа от еды. При длительном обострении – резкое снижение веса.
• Постоянная усталость, вялость, плохое настроение и пассивность.

Специфическая симптоматика не ограничивается явными проявлениями расстройства кишечника. Общие признаки могут включать:

• острые воспалительные поражения кожи;
• стоматит и другие заболевания слизистых тканей в ротовой полости;
• раздражение слизистых глаза с сильным покраснением – увеит;
• раздражение соединительных тканей глаза – эписклерит;
• воспаление и деградация тканей желчных протоков – холангит.

При долгосрочном течении развиваются осложнения, из-за которых у больного появляются новые хронические заболевания. Нарушается работа сердца, печени, почек и других жизненно важных органов.

Для диагностики язвенного колита необязательно одновременно фиксировать кишечную и внекишечную симптоматику. Часть признаков можно обнаружить только при запущенном деструктивном процессе, другие симптомы могут не проявляться вообще. Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование желудка и кишечника.

Разновидности неспецифических язвенных колитов

Способы лечения язвенного колита подбираются с учетом остроты и локализации воспаления, текущей симптоматики и истории болезни. В зависимости от расположения, выделяют несколько видов язвенного колита.

Вид	Локализация	Прогноз
Проктит	Слизистые ткани прямой кишки	При ранней диагностике в острой стадии и адекватным лечении заканчивается полным выздоровлением. Если язвенный колит перешел в хроническую форму, пациент будет периодически страдать от зуда и чесотки в области ануса, ложных позывов к дефекации и регулярных обострений.
Проктосигмоидит	Слизистые ткани прямой и сигмовидной кишки	Полное выздоровление при своевременном лечении. При переходе в постоянный язвенный колит – регулярный дискомфорт, боли в животе, обострения.
Тотальный язвенный колит	Большая часть слизистых оболочек кишечника	Большинству пациентов с запущенным колитом не удаётся добиться долгосрочной ремиссии. Болезненная симптоматика подавляется с помощью регулярного приёма медикаментов и позитивных изменений в образе жизни.
Левосторонний язвенный колит	Левая часть кишечника (над прямой кишкой, заканчивается селезеночным изгибом основного отдела толстой кишки	При своевременном обращении к врачу – полная ремиссия. В запущенных случаях левосторонний НЯК перерастает в тотальный колит.
Региональный язвенный колит	Другое расположение, уточняется после обследования	С учетом остроты, запущенности и расположения пораженной зоны – от быстрого выздоровления от язвенного колита с полной ремиссией до болезненных хронических осложнений.

Если лечение назначается слишком поздно, острый колит часто переходит в хроническую или рецидивирующую форму с регулярными осложнениями. Несвоевременная или неадекватная терапия остаётся основной причиной развития запущенных форм язвенного колита.

Помимо локализации, язвенный колит разделяют по тяжести симптоматики:

• Легкое расстройство кишечника. Колит сопровождается учащенным жидким или кашеобразным стулом (не более 4-5 раз в сутки) с кровяными или слизистыми сгустками, гнойными выделениями. Боли на этом этапе слабые, или совсем не проявляются. Ощущается легкий дискомфорт в животе в области кишок. Температура тела нормальная, общее состояние удовлетворительное.
• Воспаление средней степени. Поход в туалет сопровождаются острыми болевыми спазмами в районе кишок. За сутки больной посещает туалет до 6-8 раз. Повышается температура, может кружиться голова, сердцебиение ускоряется до 90 ударов в минуту, появляются первые признаки малокровия.
• Обострение (тяжелая форма). Основной симптом – диарея с 8 или более посещениями туалета в течение дня. Температура поднимается выше 38°С, уровень гемоглобина падает до 90 граммов на литр. Резко повышается сердцебиение, больной чувствует усталость и головокружение. Ощущается сильная боль в области кишок. Это самая опасная стадия: она сопровождается масштабным кровоизлиянием в области желудочно-кишечного тракта, которое может привести к гибели.

Лечение неспецифического язвенного колита

После диагностики НЯК первоочередная задача врача – подобрать консервативную терапию и составить рекомендации по изменению образа жизни. Большое значение для полной ремиссии имеет соблюдение диеты. Если больной регулярно принимает лекарства, но продолжает включать в рацион нездоровую пищу, колит в начальных стадиях может перейти в тяжелую форму.

При отсутствии реакции на лекарства или угрозе жизни пациента необходимо хирургическое лечение. Операция также рекомендуется при запущенных хронических формах колита, мешающих больному вести полноценную жизнь.

Медикаментозная терапия

При консервативном лечении делается упор на препараты для успокоения воспалительных процессов в кишечнике и блокировки неадекватных реакций иммунитета. Первоочередная задача – снятие воспаления. Если удалось остановить деструктивный процесс, лекарства других групп не назначают.

Чаще всего для лечения неспецифических колитов используют:

• Препараты на основе 5-ацетилсалициловой кислоты (Салофальк, Мефалазим и т.д.). Они отличаются долгим сроком высвобождения, благодаря чему лекарство распространяется по поврежденным областям, не провоцируя раздражение здоровых тканей.
• Кортикостероиды. Гормональные средства принимают не более 16-18 недель. Они подавляют болезненную симптоматику, успокаивают раздражение кишки, способствуют снижению частоты позывов к дефекации. Короткого курса достаточно для переведения колита из острой стадии в долгосрочную ремиссию. Через 3-4 месяца после начала применения кортикостероиды отменяют вне зависимости от результатов терапии. При превышении рекомендованных сроков курса появляются побочные симптомы – усиленная потливость по ночам, нарушение режима сна, гиперактивность и раздражительность, повышенное оволосение кожи, в т.ч. – у женщин. Детям гормональные препараты стараются не назначать, так как они существенно замедляют рост.
• Иммунодепрессанты. Снимают неприятную симптоматику колита, вызванную аутореакцией иммунной системы на воспаление. На протяжении курса иммунодепрессантов пациенты имеют больший риск подхватить вирусную или бактериальную инфекцию. До завершения терапии рекомендуется соблюдать повышенную осторожность, реже бывать в людных местах, чаще мыть руки – особенно в инфекционный сезон.

В зависимости от тяжести заболевания, врач может добавлять дополнительные препараты для профилактики осложнений или облегчения симптомов. Чаще всего назначают:

• Обезболивающие. Могут негативно влиять на работу кишечника. Подбирают индивидуально с учетом локализации и стадии заболевания. Запрещено самостоятельно применять популярные обезболивающие (ибупрофен, аспирин), так как они раздражают слизистые оболочки кишки и провоцируют осложнения неспецифического колита.
• Антибиотики. Назначаются при стабильно высокой температуре и значительном количестве патогенных бактерий в кале. Подбирают с учетом возраста пациента, тяжести основных симптомов и индивидуальной чувствительности к антибиотическим компонентам.
• Поливитаминные комплексы или моно-препараты с высоким содержанием железа, калия, магния. Облегчают симптомы анемии, восстанавливают нарушенный электролитный баланс, улучшают общее состояние, предотвращают развитие осложнений.
• Средства для подавления диареи. Разрешены к приему только после консультации с врачом. Лекарства, закрепляющие каловые массы, при колитах могут спровоцировать опасное осложнение – токсический мегаколон. Это состояние характеризуется временным увеличением ширины толстой кишки и резким снижением кишечного тонуса. Без медицинской помощи токсический мегаколон нередко приводит к лекарственному исходу. Если без антидиарейных препаратов не обойтись, обычно назначают Имодиум, Лоперамид или их аналоги, относительно безопасные для кишечника.

Лекарства дают больший эффект против колита, если начинать лечебный курс, когда острые признаки заболевания уже прошли. Это существенно снижает риск осложнений колита и увеличивает положительные прогнозы на классические способы лечения, вплоть до полного предотвращения обострений в будущем. В острых стадиях заболевания упор делается на купирование воспаления и снятие опасной симптоматики колита. Только после этого можно будет перейти к поддерживающей терапии.

Лечение хирургическим путем

Операция при воспалении кишечника требуется в ситуациях:

• первичный острый воспалительный процесс или усугубление язвенного колита, если не наблюдается позитивного ответа организма на медикаментозную терапию на продолжении 2-4 недель;
• прогрессирующий хронический язвенный колит с регулярными рецидивами и отсутствием улучшений от противовоспалительных препаратов в течение 6 месяцев;
• тотальное поражение слизистых тканей с дегенерацией структуры слизистых оболочек прямой или толстой кишки;
• сопутствующие заболевания, опасные для жизни (в т.ч. перфорация, перитонит, мегаколон, абсцессы брюшной полости, непроходимость кишок) – при любой локализации язвенного колита.

Если заболевание угрожает жизни пациента, операция проводится незамедлительно. При лечении хронического язвенного колита у врача больше возможностей для планирования. Подготовка к плановому оперативному вмешательству на кишечнике может включать изменения диеты и вспомогательные курсы медикаментов.

В среднем, операция требуется одному из 10 пациентов, страдающих от кишечных колитов. 25% случаев оперативного вмешательства приходится на панколит кишечника. Операции делят на две группы:

1. Выведение участка толстой кишки на поверхность живота – колостомия или илеостомия. Причины для операции включают опасные для жизни обострения язвенного колита и критические деструктивные изменения в участках кишечника над толстой кишкой. Выбирают небольшой отсек толстой кишки выше области локализации заболевания, чтобы воспаленная секция кишечника не была задействована в пищеварении. Для сбора каловых масс непосредственно из отведенного участка кишки пациенту придется использовать калоприемник. В большинстве случаев изменения в работе кишечника ограничены небольшим временным промежутком. Прогноз на выздоровление благоприятный. Отсутствие пищеварительной нагрузки позволяет кишечнику восстановиться и спланировать дальнейшие процедуры. После выздоровления отверстие ликвидируют. Если язвенный колит запущен, этот метод нередко оказывается единственным способом достижения длительной ремиссии. В этом случае целесообразна колопроктэктомия с образованием отверстия. Сформированная илеостома остаётся доступной для ухода и гигиенических процедур. Этот метод существенно облегчает повседневную жизнь пациента и снижает вероятность послеоперационной депрессии.
2. Удаление пораженной области кишечника или всей прямой кишки целиком. Причины включают запущенный колит в терминальной стадии, деградацию отдельных участков кишок, развитие опасных заболеваний на фоне язвенного колита. Рекомендуется только в крайних случаях, когда невозможно достичь ремиссии более щадящим путем.

После первого хирургического вмешательства наступает долгосрочная ремиссия. Нормализуется аппетит, пациент набирает вес, начинает нормально спать по ночам. Постепенно возвращается нормальный баланс витаминов и минералов в организме, исчезают признаки иммунодефицита. При стабилизации уровня гемоглобина и выходе на длительную ремиссию можно переходить к радикальным мерам – удалению поврежденного участка прямой кишки.

Период восстановления перед последней операцией занимает от 2-3 до 6 месяцев. На этом этапе многие пациенты начинают сомневаться в целесообразности повторного хирургического вмешательства. Задача врача – определить, есть ли причины удалять участок кишки, и уговорить больного дать согласие на проведение операции. Для многих пациентов решающим фактором становится понимание того, насколько лучше толстая кишка и остальные участки кишечника будут справляться со своими функциями.