Заболевание тонкого кишечника

Тонкий кишечник — важная часть пищеварительной системы. Именно в нем осуществляется основной процесс пищеварения. Тонкая кишка берет начало от привратника желудка и оканчивается илеоцекальным клапаном, переходя в этом месте в толстую кишку. Данный отрезок кишечника важен для всасывания питательных фрагментов и лекарств, он несет ответственность и за перемещение пищи. Существует несколько болезней, которые могут поражать тонкую кишку. Их диагностикой и лечением занимаются специалисты-гастроэнтерологи.

Какие бывают патологии?

Заболевания тонкого кишечника могут иметь разную природу, но часто отличаются похожими проявлениями. Среди них:

Название	Короткое описание
Энтерит	Острое или хроническое воспаление слизистых тонкого кишечника.
Целиакия	Повреждение ворсинок кишечника некоторыми пищевыми продуктами, содержащими глютен.
Дисбактериоз	Нарушение баланса полезной микрофлоры, рост условно-патогенной и патогенной флоры.
Болезнь Крона	Хроническое воспаление, затрагивающее все слои кишки.
Дивертикулез	Мешковидные выпячивания в кишке, которые могут воспаляться.
Дивертикул Меккеля	Врожденная патология, при которой обнаруживается мешковидное выпячивание в подвздошной кишке.
Синдром мальдигестии	Нарушение процесса расщепления пищи.
Дисахаридазная недостаточность	Непереносимость углеводов.
Кишечная непроходимость	Закупорка просвета кишки из-за спаек, грыж, опухолей, инородных тел, дивертикул и пр.
Язвы двенадцатиперстной кишки	Поражение слизистой оболочки кишки, вызванное действием кислоты и фермента пепсина.
Опухоли	Доброкачественные лейомиомы, липомы, нейрофибромы, фибромы. Злокачественные опухоли: аденокарцинома, лимфома, карциноидная опухоль, саркома Капоши.
Кишечная ишемия, инфаркт	Внезапное ограничение проходимости сосудов, угрожающее жизнеспособности кишечника.
Аллергия	Аномальная реакция на белковые вещества. Может быть самостоятельной или являться компонентом общей аллергической реакции у всего организма.
Болезнь Уиппла	Имеет бактериальное происхождение. Поражает лимфатическую систему тонкой кишки и ее брыжейку, сопровождается возникновением синдрома мальабсорбции и прогрессирующим похудением.

Болезни кишечника могут быть врожденными и приобретенными, спровоцированными различными внутренними и внешними факторами.

Энтерит

Воспалительный процесс в тонкой кишке может быть различного происхождения. Возникновение заболевания могут вызвать:

• острые кишечные инфекции, например, холера, брюшной тиф или сальмонеллез;
• отравление разными ядами, токсинами, тяжелыми металлами;
• регулярное переедание, откровенно неправильное питание, употребление спиртного.

Поспособствовать развитию энтерита могут другие болезни: аутоиммунные нарушения, аллергические реакции, атеросклероз и пр.

Заподозрить развитие такого заболевания кишечника можно по комплексу симптомов:

• острое начало;
• тошнота, рвота, частый жидкий стул;
• сильная слабость;
• головная боль и головокружение;
• бледность кожи;
• белый налет на языке;
• повышенное газообразование;
• боли в животе (верхней части и околопупочной области);
• тахикардия.

При острой форме энтерита пациентов госпитализируют в стационарное отделение (при инфекциях — в инфекционное). Лечение включает соблюдение постельного режима, диету, обильное питье. Лекарственная терапия подразумевает прием симптоматических средств, препаратов от диареи, пробиотиков. При инфекционном энтерите врачи могут назначать антибиотики, кишечные антисептики и пр. Выраженная диарея часто становится показанием к регидратационной терапии (введению специальных солевых растворов для профилактики обезвоживания).

Целиакия

Это хроническая болезнь, связанная с генетическими нарушениями. Часто развивается при аутоиммунных нарушениях, синдроме Дауна, сахарном диабете первого типа. Заподозрить непереносимость белка злаковых культур можно по:

• частому жидкому стулу сероватой окраски;
• аномально объемному выведению кала;
• повышенному газообразованию;
• слизи в каловых массах;
• наличию избыточного жира в кале;
• ухудшению аппетита;
• непереносимости молокопродуктов;
• болям в животе;
• повышенной слабости, утомляемости, потливости;
• сниженному тонусу мышц, болям в костях, бледности кожи.

Основной метод лечения целиакии — строгая безглютеновая диета. Дополнительно пациентам прописывают лекарства от диареи, мультивитаминные и минеральные препараты.

Дисбактериоз

Такое состояние возникает, если количество полезных микроорганизмов в кишечнике снижается, что способствует активному размножению условно-патогенных и патогенных возбудителей. Спровоцировать дисбактериоз может продолжительный прием антибиотиков, гормональная терапия после онколечения, стресс, пр.

Дисбактериоз проявляется нарушениями пищеварения. Натолкнуть на мысль о развитии такого заболевания кишечника может:

• повышенное газообразование;
• дискомфорт в животе;
• частый стул, жирный и кашицеобразный кал с неприятным запахом;
• непереваренные частицы пищи в кале;
• тошнота;
• симптомы гиповитаминоза;
• малая масса тела.

Терапия дисбактериоза основана на соблюдении диеты и дополнительном приеме пробиотиков. Такие препараты заселяют кишечник полезной микрофлорой. Возможно дополнительное симптоматическое лечение.

Дивертикул Меккеля

Эта врожденная патология встречается у 2% населения, чаще всего протекает бессимптомно. Развитие заболевания связано с неполным заращением желчного протока. Дивертикул Меккеля является истинным — в его структуре находятся все слои кишечной стенки. Такое образование обычно не несет никакой угрозы здоровью и жизни, поэтому не требует лечения. Однако возникновение осложнений становится показанием для госпитализации и направленной терапии.

Среди возможных осложнений дивертикула Меккеля:

• кровотечение (чаще возникает у детей до 5 лет);
• непроходимость (может развиться в любом возрасте);
• дивертикулит (воспаление дивертикула из-за закупорки слизью, каловыми массами и пр.);
• перфорация (разрыв стенок дивертикула);
• опухолевые преобразования тканей (встречаются редко).

Осложнения дивертикула Меккеля являются показанием к хирургическому вмешательству. При этом врачи устраняют или сам дивертикул, или часть кишечника.

Болезнь Крона

Причины	Симптомы	Терапия
Не полностью понятны. Болезнь имеет наследственный характер, может возникать на фоне аллергии и аутоиммунных нарушений.	Жидкий частый стул, ухудшение аппетита, снижение массы тела, возникновение слизи и крови в каловых массах. Больные жалуются на слабость, высокую утомляемость. В области заднего прохода возможны воспалительные процессы и даже образование фистул.	Острый период болезни лечится антибиотиками, гормональными препаратами, а также симптоматическими лекарствами. Для поддержания ремиссии требуется прием других препаратов, предупреждающих воспаление.

Болезнь Крона не поддается излечению. Врачи стараются максимально поддерживать период ремиссии, избегая обострений.

Дивертикулез

Патологические выпячивания (дивертикулы) кишечника чаще всего обнаруживаются в толстой кишке. Но они могут локализоваться и в области тонкого отдела.

Причины дивертикулярной болезни кишечника, симптомы и лечение:

Причины	Симптомы	Терапия
Ослабевание кишечной стенки, частые запоры, недостаточно правильное питание	Вне периода обострения болезнь протекает бессимптомно. Возможно возникновение неясных болей в животе, метеоризма, периодических нарушений стула. Если дивертикулы кишечника воспаляются, появляется боль и признаки интоксикации.	При отсутствии обострения больному нужно придерживаться диеты и принимать лекарства, нормализующие стул. Обострение требует приема антибактериальных и противовоспалительных лекарств, а также строгой диеты.

Воспалившиеся дивертикулы могут прорываться или нагнаиваться. При появлении осложнений или отсутствии эффекта от консервативного лечения больному проводят операцию по удалению пораженной части кишечника.

Синдром мальдигестии

Такая болезнь может развиться из-за снижения количества кишечных либо поджелудочных ферментов. Ее могут спровоцировать разные факторы, поэтому проявления и лечение такой патологии могут отличаться.

Причины	Симптомы	Терапия
Нарушения выделения желчи, дисбактериоз, нарушения в работе эндокринной системы, расстройства перистальтики. Часто появляется также на фоне хронического панкреатита, муковисцидоза, онкологических болезней, гастродуоденита, язвенных поражений ЖКТ и пр.	При легком течении вызывает вздутие, метеоризм, частый жидкий стул, отрыжку, тошноту и боли в животе. Такие признаки усиливаются после обеда. Дальнейшее течение синдрома приводит к снижению массы тела и выраженной слабости. Возможно увеличение объема стула и изменение его характера. При тяжелом течении синдром существенно ухудшает общее самочувствие, приводя к возникновению синдрома мальабсорбции (нарушение переваривания пищи и усвоения питательных элементов).	Зависит от причины развития синдрома. Требуется назначение диеты. Возможно применение ферментов поджелудочной железы, желчных компонентов, регуляторов моторики, антибиотиков, пробиотиков и пр.

Синдрома мальдигестии можно избежать при своевременном лечении разных проблем в работе ЖКТ.

Дисахаридазная недостаточность

Дисахариды являются составляющими большинства углеводов. Они перевариваются при помощи ферментов в кишечнике — дисахаридаз. Если такие ферменты вырабатываются в недостаточном количестве или отсутствуют, это приводит к неполному расщеплению углеводов. Дисахаридазная недостаточность диагностируется в детском возрасте и обычно имеет наследственный характер. Возникновение приобретенного заболевания связано с повреждением слизистых оболочек тонкой кишки. Чаще всего встречается дефицит лактазы, сахаразы, изомальтазы и трегалазы.

Заподозрить развитие дисахаридазной недостаточности можно по диарее, отсутствии набора веса у детей, возникновению водянистой диареи, метеоризма, тошноты и болей в животе у взрослых.

Основной метод лечения дисахаридазной недостаточности — ограничение или исключение употребления углеводов, которые не могут нормально усвоиться. Возможно также добавление в продукты питания специальных ферментных препаратов. Дополнительно пациентам назначают прием лекарств, предупреждающих дефицит минеральных веществ и витаминов, которые не могут полноценно усвоиться.

Кишечная непроходимость

Нарушение проходимости кишечника — серьезное и опасное состояние, иногда приводит к осложнениям и даже летальному исходу. Такое заболевание проявляется яркой клинической картиной, часто требует проведения оперативного вмешательства.

Причины	Симптомы	Терапия
Спазм, вызванный травмами, инородными телами, паразитами, острыми болезнями ЖКТ. Непроходимость также может возникать по причине перетяжки кишечника собственной петлей, грыжевым отверстием, спазмом. Кишечник может быть закупорен инородным телом, каловыми массами, опухолью и пр.	Задержка стула и выхода газов, многократные приступы рвоты, боли в животе, похожие на спазмы. Рвота, как правило, возникает спустя несколько часов после проявления прочих симптомов. Иногда она отсутствует. Кожа больного становится бледной, на ней выступает холодный пот. Может увеличиться частота сердечных сокращений. При ощупывании врач может обнаружить объемное образование, указывающее на локализацию непроходимости.	Подозрение на непроходимость кишечника требует обязательной госпитализации. При спазме возможна консервативная терапия: кишечник промывают, для устранения спазма применяют спазмолитики. В остальных случаях требуется оперативное вмешательство. Пациенту также проводят поддерживающее лечение: вводят солевые растворы для контроля баланса жидкости.

Непроходимость кишечника может развиться в разном возрасте. Однако риск такого заболевания возрастает по мере старения, что объясняется удлинением сигмовидной кишки, а также риском возникновения опухолей.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язвенные поражения ЖКТ появляются у многих трудоспособных людей. Они доставляют серьезный физический дискомфорт, требуют длительного и комплексного лечения.

Причины	Признаки	Терапия
Генетическая предрасположенность, активность бактерии Helicobacter pylori, недостаточный иммунитет, высокий уровень кислотности, стрессовые состояния, неправильное питание и пр.	Боли в животе (в подложечной области или над пупком) натощак, ночные боли. Такой симптом уменьшается после еды. Боль отдает под лопатки, в область сердца и спину. Больного беспокоит изжога, отрыжка, вздутие живота, тошнота, нарушения стула, раздражительность, снижение веса.	Строгая диета, отказ от спиртного. Для устранения микроорганизма Helicobacter pylori применяют антибиотики. Возможно назначение лекарств, снижающих кислотность пищеварительного сока, а также антисекреторных средств. Осложнения требуют оперативного вмешательства.

Язва опасна тем, что при отсутствии адекватного лечения она может стать прободной. В такой ситуации у больного образуется сквозной дефект в стенке кишки, из которого содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Прободение язвы — показание для проведения экстренного оперативного вмешательства. Врачи могут ушивать язву или иссекать ее, в том числе с частью кишечника.

Ишемия и инфаркт кишечника

Такое патологическое состояние возникает при нарушении кровотока в сосудах тонкого кишечника. Оно может провоцироваться разными факторами:

• закупоркой мезентериальных артерий тромбом (сгусток крови в свою очередь может появляться у пациентов с повышенной свертываемостью, сердечной недостаточностью, панкреатитом, травмами, пр.);
• закупоркой брыжеечных сосудов тромбоэмболами, попавшими в них из дальних отделов сосудистого русла (может развиться у пациентов с инфарктом миокарда, мерцательной аритмией, аневризмой аорты, пр.);
• снижением притока крови (появляется на фоне снижения сердечного выброса, сердечной аритмии, спазма сосудов брыжейки, шока и сепсиса).

Нарушение кровотока в сосудах тонкого кишечника вначале приводит к ишемии — недостаточному кровообращению. На такой стадии изменения в кишечнике остаются обратимыми. Далее наступает стадия инфаркта — развивается некроз кишечника. При этом даже в случае восстановления кровотока деструктивные изменения остаются. Далее наступает стадия перитонита (воспаления брюшины). При этом ослабевшая стенка кишечника подвергается атакам бактерий.

Симптомы нарушения кровотока зависят от стадии заболевания:

Стадия	Признаки
Ишемическая	Выраженная боль в животе схваткообразного, а затем постоянного характера. Боль локализуется в околопупочной области. Живот остается мягким и малоболезненным. Возможно возникновение тошноты, рвоты и диареи. Прослушивание живота показывает наличие повышенной перистальтики. Стадия ишемии продолжается менее 6 часов.
Инфаркт и перитонит	Состояние больного постепенно ухудшается. Кожа становится бледной и сухой. Боль менее выражена, а в стадии полного некроза полностью пропадает. Язык покрывается налетом и пересыхает. Живот становится вздутым, но мягким. При прощупывании живота можно обнаружить плотное и эластичное образование цилиндрической формы. Это малосмещаемый и болезненный отекший участок кишечника.

Если нарушение кровотока обнаружено на стадии ишемии, больному показан фибринолиз — введение лекарства для растворения тромба. При отсутствии результата или запоздалой диагностике требуется проведение операции. Врачи удаляют тромб из сосуда и могут иссекать некротизированную кишечную петлю.

Опухоли кишечника

Новообразования тонкого кишечника встречаются не слишком часто. Предполагается, что их возникновение связано с наследственной предрасположенностью и хроническими болезнями пищеварительного тракта. Также доброкачественные и злокачественные новообразования могут возникнуть при нерациональном питании, в частности, при значительном употреблении животного белка и нехватке клетчатки. Риск их развития увеличивается с возрастом.

Опухоли тонкого кишечника опасны тем, что в течение длительного времени могут развиваться совершенно бессимптомно. Так, примерно у 75% больных новообразования обнаруживаются лишь после смерти, часто их также выявляют на запущенной стадии, например, при кишечной непроходимости.

Среди ранних проявлений опухолей – боль, которая имеет непонятный характер, локализуется в районе подвздошной кости либо слева в околопупочной области. Также возможно появление:

• отрыжки;
• метеоризма;
• нарушений стула;
• снижения аппетита;
• снижения веса;
• увеличение температурных показателей (обычно не более 37,5 °С).

Отличить доброкачественные опухоли от злокачественных по симптомам невозможно. Тем не менее, некоторые нераковые новообразования провоцируют кишечную непроходимость на фоне общего благополучия (это типично для полипов). А лейомиомы склонны изъязвляться, что приводит к кишечному кровотечению хронического типа и анемии. Гемангиомы могут провоцировать обширное кровотечение.

Все доброкачественные новообразования, возникшие в тонком кишечнике, требуют удаления. Злокачественные опухоли нуждаются в комплексной терапии: хирургической резекции, лучевой или химиотерапии.

Аллергии

Аллергические реакции в кишечнике чаще всего возникают при аллергии на пищевые продукты, лекарственные препараты. Также их может спровоцировать введение сывороток во время вакцинации и даже пыльца растений.

Среди симптомов аллергического поражения тонкого отдела кишечника:

• повторяющиеся выраженные кишечные расстройства;
• боли разлитой локализации;
• урчание, вздутие;
• внезапные позывы к дефекации;
• частый жидкий стул, в кале просматриваются непереваренные фрагменты пищи.

В некоторых ситуациях аллергия дополняется возникновением рвоты, повышением температуры. Больной может самостоятельно связать развитие таких симптомов с приемом определенных продуктов питания или медикаментов. Аллергия в пищеварительном тракте может дополняться другими видами аллергии (высыпаниями, отеком, респираторными признаками).

Терапия аллергии требует обнаружения аллергена и исключения контактов с ним. Для купирования симптомов используются антигистаминные лекарства.

Болезнь Уиппла

Это достаточно редкая инфекционная болезнь. Ее возбудитель – Tropheryma whippelii. Заразиться можно в детстве фекально-оральным способом, чаще всего болезнь протекает как энтерит или гастроэнтерит и проходит без лечения. В ряде случаев происходит развитие болезни Уиппла. Считается, что поспособствовать ее развитию могут нарушения иммунитета и сбои в деятельности желез внутренней секреции.

Болезнь Уиппла проявляется:

• поражением крупных суставов (в виде развития блуждающего полиартрита);
• возникновением лихорадки;
• появлением кишечных расстройств (на второй стадии болезни);
• абдоминальными болями (в околопупочной области);
• диареей (стул до 10 р. в сутки);
• метеоризмом;
• тошнотой и рвотой;
• истощением;
• генерализованным увеличением лимфатических узлов (безболезненным).

Далее болезнь атакует нервную систему. У больного возникает атаксия, снижается слух и качество зрения, развивается полинейропатия. Возможно поражение сердца в виде эндокардита и перикардита. Часто развивается бронхолегочная патология, проявляясь одышкой, сухим кашлем и чувством удушья.

Диагностика болезни Уиппла затруднена. Терапия проводится при помощи антибиотиков.