Дисбактериоз при беременности

В кишечнике человека живет огромное количество разных микроорганизмов. В своем сочетании они составляют микробиоту кишечника или его микрофлору. При полном здоровье количество «хороших» бактерий превышает количество потенциально опасных (условно-патогенных). Полезные микроорганизмы подавляют размножение и активность вредных, обеспечивают полноценное переваривание пищи, нормальную работу иммунитета и синтез некоторых витаминов. Но если их количество снижается, может развиться дисбактериоз. Иногда такое состояние возникает во время беременности.

Причины

Беременность может стать серьезным испытанием для организма. Уже в первые дни и недели после зачатия тело активно меняется, в нем вырабатываются разные гормоны, важные для сохранения и полноценного развития плода. В некоторых случаях этот процесс существенно снижает иммунитет, на фоне чего и может развиться дисбактериоз (особенно, при наличии определенной предрасположенности или дополнительных провоцирующих факторов). Иммунная защита женщины также закономерно снижается, чтобы избежать прерывания беременности, ведь изначально организм воспринимает плод, как чужеродное тело.

Спровоцировать дисбактериоз у будущей мамы также может:

• стресс;
• переезд;
• синдром хронической усталости;
• недостаточно хорошая экологическая обстановка;
• смена питания или неправильное питание (например, на фоне токсикоза);
• прием антибиотиков (некоторые из таких препаратов разрешены при беременности, но они могут сильно нарушать состав микробиоты);
• имеющиеся проблемы со здоровьем кишечника;
• естественное увеличение матки, из-за которого продвижение каловых масс по кишечнику замедляется.

Дисбактериоз, возникший на фоне приема антибиотиков, может также негативно сказываться на флоре влагалища.

Опасность дисбактериоза для беременных

Нарушение качественного и количественного состава микробиоты сопровождается попаданием в кровоток эндотоксина. Это продукт жизнедеятельности грамотрицательных бактерий. При полном здоровье такие микроорганизмы подавляются полезной микрофлорой. Если развивается дисбактериоз, их объем увеличивается, возрастает риск:

• невынашивания беременности на ранних сроках;
• ожирения;
• гестационного диабета;
• гестационной артериальной гипертензии (и преэклампсии);
• преждевременных родов;
• задержки роста плода.

Казалось бы, обычный дисбактериоз при беременности может быть крайне опасным и даже фатальным. Поэтому его симптомы нельзя оставлять без внимания.

Симптомы

Заподозрить дисбактериоз можно по:

• дискомфорту в желудке;
• частому и жидкому стулу или запорам (во второй половине беременности запоры также способствуют прогрессированию дисбактериоза);
• изжоге;
• повышенному газообразованию;
• тяжелому токсикозу;
• пересыханию кожи и высыпаниям аллергического типа;
• периодическим болям в околопупочной области;
• нарушениям сна;
• слабости, вялости и утомляемости.

Конечно, каждый отдельный симптом может объясняться и течением беременности, и другими проблемами со здоровьем. Поставить верный диагноз может врач.

Диагностика и схема лечения

Чтобы подтвердить дисбактериоз и оценить его степень тяжести, врачи могут проводить:

• осмотр будущей мамы;
• сбор анамнеза (опрос);
• бактериологическое исследование кала;
• ПЦР-диагностику и пр.

На основании полученных данных врачи подбирают оптимальные лекарства.

Восстановить нормальную микрофлору кишечника при беременности можно при помощи комплекса мероприятий: диетического питания, препаратов-пробиотиков и пребиотиков, комплексных средств. Параллельно врачи могут проводить терапию имеющихся проблем со здоровьем.

Диета при дисбиозе

Организация правильного питания помогает восстановить нормальную микробиоту кишечника. Если дисбактериоз обнаружен на ранних этапах развития, одной диеты может быть достаточно для его устранения. Рацион будущей мамы должен базироваться на употреблении здоровой, сбалансированной и правильно приготовленной пищи, насыщенной витаминами и минеральными веществами. Восстановить баланс микрофлоры помогут:

• кисломолочные продукты (кефир, ацидофилин, простокваша, ряженка, айран, натуральный йогурт);
• всевозможные овощи и фрукты (в том числе, в запеченном виде, в виде соков, киселей и пр.);
• зелень (петрушка, сельдерей);
• каши (гречневая, перловая, овсяная).

Вместо свежего хлеба лучше есть подсушенный вчерашний хлеб (ржаной или с отрубями), сдобу стоит заменить сухим бисквитом. Из мяса и рыбы лучше выбирать нежирные сорта, которые не требуют чрезмерных усилий ЖКТ для переваривания. Стоит отказаться от:

• сахара и подсластителей;
• продуктов с дрожжами;
• уксуса, специй и маринадов;
• острых приправ и пряностей;
• грибов.

Питание может корректироваться в зависимости от того, какие именно бактерии вызывают неприятные симптомы. Иногда дисбактериоз при беременности требует сокращения употребления сырых овощей, иногда — продуктов с животным белком.

Кисломолочные продукты в лечении

Чтобы устранить и предупредить дисбактериоз, избежать многих проблем в работе пищеварительного тракта и насытить организм кальцием, будущим мамам рекомендовано каждый день употреблять кисломолочные продукты. При нарушениях кишечной микробиоты могут использоваться специальные продукты, насыщенные живыми бифидобактериями:

• обогащенный молочный напиток «Данон»;
• Бифидок;
• Бифифрут;
• Бифилак;
• Бифилайф;
• Ацидолакт и пр.

Такие продукты нужно принимать в умеренном объеме. В сутки стоит выпивать 200-400 мл напитка за 1-2 раза.

Кисломолочные продукты способны вытеснить условно-патогенные организмы. Они способствуют заселению ЖКТ полезными бактериями. Также такие средства неплохо активизируют защитные силы организма, выводят разные шлаки и токсины.

Пробиотики

Эти лекарства содержат живые микроорганизмы, способные заселять кишечник. Они вытесняют представителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Препарат (форма выпуска)	Состав	Схема приема
Бифидумбактерин (порошок в пакетиках)	Бифидобактерии, лактоза	Препарат предназначен для внутреннего приема во время трапезы. Лекарство в форме порошка смешивают с жидкой частью пищи (лучше кисломолочной) в объеме 30-50 мл. Прием проводят по 2 пакетика за раз 3-4 р. в сутки.
Лактобактерин (таблетки)	Лактобактерии ацидофильные	До 5 табл. 5 сутки за 2-3 приема.
Энтерол (капсулы, порошок для приготовления суспензии)	Сахаромицеты буларди (Saccharomyces boulardii)	По 1 капсуле или 1 порошку 1-2 р. в сутки на протяжении 7-10 дней. Для приготовления суспензии нужно развести содержимое пакетика в 0,5 стакана теплой воды.
Линекс (капсулы)	Ацидофильная палочка, бифидобактерии, энтерококки фэциум	По 2 капсулы 3 р. в день. Лекарство нужно принимать вскоре после еды, запивая водой.
Аципол (капсулы)	Лактобациллы, ацидофильные живые, полисахарид кефирного грибка	По 1 капсуле 3-4 раза в сутки примерно за 30 минут до еды. Капсулы нужно проглатывать целыми, запивая кипяченой водой.
Пробифор (капсулы, порошок для приема внутрь)	Бифидобактерии, сорбированные на активированном угле	По 1 пакетику/капсуле 2-3 раза в день.
Биовестин	Бифидобактерии, бифидогенные факторы, продукты метаболизма бифидобактерий	По 12 мл в сутки. Прием проводят за полчаса до еды или через час после нее, разводя лекарство небольшим количеством теплой воды или молока.
Биовестин-лакто	Бифидо- и лактобактерии, продукты метаболизма.	По 12 мл в сутки. Прием проводят за полчаса до еды или через час после нее, разводя лекарство небольшим количеством теплой воды или молока.

Длительность терапии пробиотиками определяется врачом. В среднем дисбактериоз лечат 7-10 дней.

Пребиотики

Природные пребиотики являются компонентами пищи. Они не всасываются в кишечнике, однако подвергаются ферментации бактериями толстого кишечника. Пребиотики становятся питательным субстратом («почвой») для роста полезных микроорганизмов. Они входят в состав молочных продуктов, круп, хлеба, многих овощей и фруктов. Также их можно приобрести в виде биологически активных добавок, например:

Препарат	Состав	Действие	Схема приема
Лактофильтрум	Лактулоза+лигнин гидролизный	Восстанавливает нормальную микрофлору, способствует нормализации иммунитета.	2-3 таблетки 3 р. в день. Прием проводится за час до еды. Лекарство нужно запивать водой.
Дюфалак	Лактулоза	Повышает осмотическое давление в кишечнике, устраняет запор, восстанавливает нормальный ритм опорожнения кишечника, стимулирует увеличение количества полезных бактерий.	10 мл в сутки. Прием проводят 3 р. в день.
Стимбифид	Витамины группы В, витамины Е, С и РР, фолиевая и пантотеновая кислоты, цинк, селен, инулин и олигофруктоза.	Подавляет рост патогенной микрофлоры, способствует восстановлению микробиоты.	2-3 таблетки 3 р. в день. Возможность приема во время беременности определяется врачом.

Чаще всего дисбактериоз не требует изолированного приема пребиотиков. Если есть необходимость в дополнительном поступлении пищевого субстрата для полезных бактерий, врачи отдают предпочтение комплексным средствам.

Комплексные средства

Эти биологически активные добавки вмещают и пробиотики, и пребиотики. Соответственно, они совмещают свойства обоих групп и комплексно лечат дисбактериоз. Среди таких препаратов:

Препарат	Состав	Действие	Схема приема
Бактистатин	Культуральная жидкость бактерий B.subtilis, носитель цеолит, ферментированный гидролизат соевой муки.	Угнетает активность патогенных бактерий, способствует нормальному пищеварению, улучшает иммунитет. Сорбент цеолит помогает вывести токсины и аллергены, не влияя на всасываемость питательных веществ. А гидролизат соевой муки обеспечивает субстрат для роста полезной микрофлоры.	По 1-2 капсулы во время еды. Возможность приема во время беременности определяется врачом.
Максилак	Лиофилизат пробиотических бактерий, олигофруктоза.	Улучшает или восстанавливает качественный и количественный состав микробиоты кишечника, предупреждая и корректируя функциональные расстройства.	По 1 капсуле в день во время еды. Лекарство нужно запивать водой.
Эубикор	Инактивированная дрожжевая культура Saccharomyces cerevisiae, пищевые волокна, витаминные и минеральные компоненты.	Помогает восстановить микрофлору ЖКТ, способствует росту и размножению полезных бактерий, улучшает иммунитет.	По 1-2 пакетика 2-3 р. в день. Возможность приема во время беременности определяется врачом.
Йогулакт	Живые лиофилизированные культуры пробиотических молочнокислых бактерий, лактоза, молочная сухая сыворотка, магния стеарат, аскорбиновая кислота.	Восполняет нехватку молочнокислых микроорганизмов, способствует росту и размножению полезных бактерий.	По 1-2 капсулы 2-3 раза в сутки. Прием можно проводить до еды или во время нее.

Многие комплексные препараты дополнительно содержат витаминные или минеральные вещества. Поэтому их прием при беременности возможен только при грамотном сочетании с прочими витаминными комплексами, которые принимает женщина. В противном случае повышается риск передозировки и нежелательных последствий.

Хилак форте при дисбиозе

Одним из универсальных препаратов для лечения дисбиоза при беременности является Хилак-форте. Это лекарство выпускает немецкая фармацевтическая компания. В состав входят продукты обмена нормальной микрофлоры кишечника. Прием лекарства помогает:

• восстановить качественный и количественный состав кишечной флоры (устранить дисбактериоз);
• нормализовать процессы электролитного обмена;
• наладить иммунитет;
• нормализовать естественную выработку витаминов;
• улучшить усвоение питательных веществ, которые поступают в организм вместе с пищей и биологически активными добавками;
• устранить и предупредить нарушения в работе ЖКТ.

Хилак форте дополнительно вмещает биосинтетическую молочную, фосфорную и лимонную кислоты. В его составе находится также сорбит калия, ряд сбалансированных буферных солей, лактоза и некоторые аминокислоты. Такой препарат действует исключительно в просвете кишечника, его компоненты не всасываются в кровь. Соответственно, Хилак форте является безопасным для женщин, ожидающих ребенка. Он не оказывает тератогенного и токсического воздействия, не сказывается на маточном тонусе и отлично переносится будущими мамами.

Хилак форте предназначен для внутреннего приема. Лекарство выпускается в виде капель, их нужно разводить небольшим количеством жидкости и принимать незадолго до еды или во время нее. Препарат нужно пить по 40-60 капель за прием, 3 р. в день.

Хилак форте имеет минимум противопоказаний. Его нельзя использовать при повышенной чувствительности к компонентам, а также при нехватке лактазы/изомальтазы, непереносимости лактозы и синдроме глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Побочных действий препарата не зарегистрировано. При развитии аллергии возможно возникновение крапивницы, высыпаний на коже, зуда. Редко на фоне приема Хилак форте может развиться запор или диарея.

Схема лечения по триместрам

Большинство лекарств от дисбиоза ЖКТ можно принимать на любых сроках беременности. Тем не менее, врачи обычно придерживаются следующей схемы терапии:

• В период 1 триместра используются лекарства с минимумом дополнительных компонентов, возможно применение «детских» препаратов;
• во время 2 триместра допускается прием практически всех пробиотиков и пребиотиков, необходимо правильное сочетание с другими лекарствами (БАДами);
• на поздних сроках (в 3 триместре) отдают предпочтение препаратам со слабящими качествами (с лактулозой и др.), ввиду повышенного риска развития запоров.

Грамотная коррекция дисбиоза при беременности снижает риск развития такого состояния у ребенка. Сбалансированная микробиота ЖКТ помогает выносить здорового малыша и родить в срок.