Ротавирусная кишечная инфекция у детей

В связи со вспышкой нового ротавируса в Китае, который унес жизни многих детей в эпицентре эпидемии, стоит подробнее изучить общие методы профилактики, симптоматики, диагностики и лечения подобных вирусов. Приятный бонус в конце статьи — рекомендации доктора Комаровского.

Ротавирусы являются основной причиной тяжелого детского гастроэнтерита. Хотя ротавирусная кишечная инфекция у детей распространена повсеместно, большинство случаев смерти от этой инфекции происходит в развивающихся странах. Гастроэнтерит, вызванный ротавирусом сложно отличить от гастроэнтерита, вызванного другими кишечными патогенами. Диагноз требует тестирования образцов кала. Перорально вводимые живые аттенуированные вакцины, имитирующие естественную инфекцию, обеспечивают наилучшую защиту от ротавируса. Две лицензированные ротавирусные вакцины доступны с 2006 года и внедрены во многих странах.

Как клинически проявляется ротавирусный гастроэнтерит?

Ротавирусная кишечная инфекция у детей может иметь разные клинические симптомы. От легкой водянистой диареи ограниченной продолжительности до частой обильной диареи, с рвотой и лихорадкой, которая может привести к обезвоживанию организма и смерти. Ротавирусная кишечная инфекция у детей обычно начинается с лихорадки и рвоты, после которой через 2 появляются частые водянистые испражнения. Около 30–40% детей могут иметь умеренную лихорадку (температура > 39° C). Рвота обычно длится всего 1-2, а другие желудочно-кишечные симптомы проходят через 3-7 дней.

Хотя гастроэнтерит является основным проявлением ротавирусной инфекции, также были описаны неврологические особенности, в том числе:

• Судороги;
• Энцефалит;
• Энцефалопатия;
• Церебеллит.

Ряд других клинических состояний (таких как синдром внезапной детской смерти, некротический энтероколит, инвагинация, болезнь Кавасаки и диабет 1 типа) были связаны с ротавирусным гастроэнтеритом, но причинно-следственная связь не была подтверждена исследованиями.

Группы риска

Ротавирус поражает почти всех детей в развитых странах в возрасте от 3 до 5 лет. Встречаются инфекции, которые протекают бессимптомно или с малозаметными проявлениями. Пик заболеваемости достигает пика у детей в возрасте 4–23 месяцев, которые также подвергаются наибольшему риску тяжелого заболевания, которое требует госпитализации. Хотя повторные инфекции распространены (три или более ротавирусных инфекций имели место примерно у 42% детей в возрасте 2 лет в Мексике), симптомы проявляются слабее при каждой последующей инфекции.

С повышенным риском госпитализации по поводу ротавирусного гастроэнтерита в группе риска находятся:

• Пациенты любого возраста с ослабленным иммунитетом;
• Пожилые люди;
• Дети, которые не получали грудного вскармливания;
• Недоношенные младенцы;
• Малыши с низкой массой тела при рождении;
• Дети с тяжелым иммунодефицитом.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом при подготовке к трансплантации костного мозга.

Более 90% случаев смерти от ротавируса в мире происходит в странах с низким уровнем доходов (в странах Африки к югу от Сахары и в Южной Азии). Это связано с отсутствием доступа к современным медикаментам и методикам диагностики и лечения. В умеренном климате ротавирусный гастроэнтерит проявляет заметную сезонность, возникающую в основном осенью и зимой, с небольшой активностью заболевания в летние месяцы. В тропических странах ротавирус встречается круглый год, хотя заболеваемость часто увеличивается в прохладные сухие месяцы.

Как ротавирусы вызывают диарею у детей

Механизмы зарождения и развития ротавирусной инфекции были изучены на животных и на людях. Патогенез ротавирусной диареи, как показали исследования, включает воздействие на всасывание и секрецию. По оценкам экспертов, инфекционная доза ротавируса составляет 100–1000 вирусных частиц. Передача ротавируса происходит главным образом через фекально-оральный путь, а распространение болезни может происходить через загрязненные руки, окружающие поверхности и предметы, а иногда — через пищу и воду.

Ротавирус поражает исключительно зрелые дифференцированные энтероциты, обнаруженные на кончиках ворсин в тонкой кишке. Инфекция энтероцита приводит к проникновению вируса, снятию покрытия с вируса и высвобождению вирусного белка. Вирус-потомства образуется через 10–12 часов, и в большом количестве выделяется в просвет кишечника. Ротавирус может инфицировать соседние клетки.

Активация кишечной нервной системы вызывает секреторную диарею и повышает моторику кишечника. Ферменты ворсинчатой ​​кисти — сахароза и изомальтоза, — также уменьшаются, что приводит к накоплению непереваренных сахаров в просвете кишечника. Это увеличивает способствует дальнейшей секреции жидкости.

Ранее считалось, что локализация ротавирусной инфекции ограничивается кишечником, но несколько исследований, проведенных за последнее десятилетие, показали, что ротавирус вызывает кратковременную виремию (циркуляцию вирусов в крови) у иммунокомпетентных детей, а также у экспериментально инфицированных животных.

Ротавирус: лечение у детей

Лечение острого ротавирусного гастроэнтерита направлено на устранение обезвоживания. В большинстве случаев врач не знает в начале лечения, вызван ли гастроэнтерит ротавирусом или другим патогеном. Поэтому первоначальная оценка направлена ​​на определение степени дегидратации, поскольку она будет использоваться для руководства и контроля состояния.

Современные методы диагностики

Первым этапом, как и в случае любых других заболеваний, всегда является тщательная диагностика. Ротавирус может быть обнаружен в образцах стула с гастроэнтеритом несколькими методами, включая:

• Электронную микроскопию;
• Электрофорез в полиакриламидном геле;
• Анализы обнаружения антигена, полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) и выделение вируса.

Большое количество ротавирусных частиц (до 10 11 г / г) выделяется во время острой фазы инфекции, и у детей с тяжелой диареей выделяется большее количество вирусов. Электрофорез в полиакриламидном геле обнаруживает ротавирусную РНК, выделенную непосредственно из образцов кала; схема электрофоретической миграции двухцепочечного генома РНК позволяет анализировать родство циркулирующих штаммов.

Тесты на обнаружение антигена, включая коммерчески доступные иммуноферментные анализы (ELISA) и иммунохроматографические анализы, используются достаточно широко. Большинство из этих тестов имеют высокую чувствительность и специфичность (90–95%).

Терапия

Пока ученым не удалось найти универсальный метод лечения, который подходил бы всем пациентам, зараженным ротавирусной инфекцией. В общей практике существует острая необходимость определить значение клинических признаков и симптомов при оценке дегидратации (обезвоживания), оптимальную дозу раствора для пероральной регидратации для каждой степени.

Для оценки степени обезвоживания организма были разработаны модифицированная четырехбалльная шкала Горелика и клиническая шкала дегидратации (Таблица 1). По таблице подсчитываются баллы, по шкале — определяют степень состояния (0 = нет обезвоживания; 1–4 = некоторое обезвоживание; 5–8 = умеренное / сильное обезвоживание).

Таблица 1. Шкала оценки степени дегидратации CDS

Количество баллов	0	1	2
Общее состояние	Нормальное	Хочет пить, наблюдаются беспокойство или сонливость;	Раздраженно реагирует на прикосновения,сонный, вялый и холодный; состояние может быть коматозным
Глазные яблоки	Нормальный	Слегка впалые	Глубоко впалые
Язык	Влажный	Липкий	Сухой
Слезы	Присутствуют	Мало	Отсутствуют

Клиническая шкала степени обезвоживания помогает предсказать более длительную продолжительность пребывания на лечении, и необходимость внутривенной регидратации жидкости.

Пероральная и внутривенная регидратация является основой лечения ротавируса и других причин острого гастроэнтерита. Это предпочтительное лечение у детей с острой диареей при дегидратации от легкой до умеренной степени. Дети, которые очень болезненные, вялые, отказываются пить жидкость, или находящиеся в полушоковом состоянии, сначала получают внутривенно терапию. Не следует назначать оральную регидратационную терапию детям с кишечной непроходимостью до тех пор, пока не будут слышны звуки работы кишечника или при наличии нарушения всасывания глюкозы.

Если наблюдаются нарушения жизненно важных функций (повышение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, снижение уровня сознания, увеличение времени наполнения капилляров), лечение у детей обязательно включает в себя реанимацию.

Доктор Комаровский: лучшее лечение — диета

“Обезвоживание – это всегда риск поражения нервной системы, особенно для детей до двух лет. Температура тела может резко повыситься, что провоцирует судороги, а затем остановку дыхания и даже смерть. Дефицит жидкости в организме нарушает работу легких, что может привести к их воспалению”, — рассказал своим зрителям Евгений Комаровский, — “Никаких антибиотиков, энтеросорбентов и прочих лекарств давать малышу не нужно. Все усилия нужно направить на борьбу с обезвоживанием”.

Комаровский убежден, что если в кале нет следов крови, антибиотики не только не помогут, но и навредят. Его методы терапии не противоречат мировой практике, но в любом случае нужно отвести ребенка к врачу при первых подозрениях.