Слабительное средство для детей

Нарушения стула могут возникать у пациентов разного возраста и пола. Запоры беспокоят даже младенцев, находящихся на полностью грудном вскармливании. А у искусственников они возникают гораздо чаще. Врачи подсчитали, что периодические запоры беспокоят до 50% взрослых и до 20% детей. Затрудненная или недостаточная дефекация — это серьезная проблема, которая может быть симптомом разных болезней. И с запором обязательно нужно бороться. Лечение такого нарушения стула у детей требует особенного подхода, так как применение многих категорий препаратов им противопоказана.

Какие бывают послабляющие лекарства?

Слабительные лекарства — это отдельная группа медпрепаратов, использующихся только в лечении запоров. Такие средства по механизму действия делятся на:

• стимулирующие волнообразное сокращение отделов толстой кишки, что позволяет ускорить выведение содержимого;
• тормозящие процессы обратного поглощения жидкости кишечником.

Разделение слабительных фармпрепаратов по международной системе.

Группа	Способ действия	Примеры препаратов	Возраст применения
Смягчающие лекарства	Размягчают твердые каловые массы, стимулируют перистальтику, снижают поглощение жидкости кишечными стенками. Применение таких препаратов обеспечивает более легкое скольжение кала по кишке.	Жидкий парафин Норгалакс Глицерин Миндальное масло	Подходят детям от 12 лет
Осмотические слабительные	Притягивают в кишечник жидкую составляющую плазмы, а также жидкий компонент жировых тканей. Благодаря этому происходит разжижение каловых масс. Неусваиваемые углеводы влияют на кишечник, повышая кислотность и объем кала. Содержимое кишечника при их приеме становится более мягким.	Солевые препараты (соли натрия, карловарская соль). Неперевариваемые углеводы (лактулоза, Дюфалак, Прелакс). Макрогол и аналогичные средства.	Назначают детям в разном возрасте.
Лекарства, увеличивающие объем содержимого кишки	Содержат компоненты, не способные перевариваться. Эти вещества помогают расширить объем содержимого кишечника с сохранением жидкости, рефлекторно ускоряя дефекацию. Требуется дополнительный обильный прием воды.	Мукофальк, Макрогол. Разные природные вещества, например, морская капуста, льняные семена, инжир, шелуха семечек подорожника.	Зависит от состава. Солевые слабительные детям не выписывают, а неусваиваемые углеводы и Макрогол применяются в педиатрической практике. Мукофальк применяют с 12 лет.
Средства в виде клизм и суппозиториев	Влияют местно, способствуя размягчению каловых масс и увеличению их объема.	Норгалакс, Бисакодил, глицериновые свечи, Микролакс.	Используются у детей только краткосрочно для достижения быстрого результата.
Раздражительные слабительные	Раздражают слизистые оболочки и рецепторы кишечника, активируя перистальтику. Предупреждают поглощение жидкости стенками кишечника, благодаря этому каловые массы не затвердевают.	Касторовое масло, Бисакодил, Гутталакс, Фитолакс, плоды Жостера.	Не назначают детям до 14 лет.
Другие препараты	Комбинированные средства, способные оказывать комплексное воздействие.	Агиолакс, Регулакс и пр.	Зависит от компонентов средства. В раннем детском возрасте не применяют.

Слабительные препараты в педиатрии

Нарушения стула у детей требуют обязательного обращения за медицинской помощью. Коррекция таких состояний носит комплексный характер, включая обязательное устранение причины их возникновения. Пациентам требуется обязательная коррекция диеты и диагностика для обнаружения возможных функциональных нарушений. Применение слабительных препаратов показано при:

• боли при дефекации, в такой ситуации ребенок будет бояться идти в туалет и проблема запоров только усугубится;
• появлении трещин из-за твердого кала;
• назначении лечащего врача.

Если стул у детей возникает редко (раз в 2-4 дня) и является плотным, но процесс дефекации не вызывает боли, трещин (крови) и не сопровождается каломазанием, справиться с проблемой можно при помощи диеты, режима и физических нагрузок. Слабительное лекарство должен назначать врач.

В педиатрической практике используются следующие слабительные препараты:

Название	Возраст применения (по возрастанию)
Лактулоза (Дюфалак)	С раннего возраста (с рождения)
Микролакс	С раннего возраста
Гидрофильные слабительные (Макрогол)	С 6 месяцев
Глицерол (глицериновые свечи)	Слабительное для детей 3 лет (по назначению врача — с рождения)
Пикосульфат натрия	С 4 лет
Бисакодил	Таблетки — с 6 лет, свечи — с 10 лет
Солевые слабительные (соли магния)	С 6 лет
Мукофальк	С 12 лет
Сенна	С 12 лет

Лактулоза (Дюфалак)

Это средство от запора используется во всем мире, оно считается безопасным и подходит пациентам любого возраста. Лактулоза — осмотическое слабительное средство, ее применение обеспечивает:

• повышение осмотического давления в кишечнике, увеличение объема кишечника;
• быстрое поступление воды в кишечник и задержку ее внутри, благодаря чему каловые массы размягчаются;
• усиление перистальтики;
• не моментальный результат, для достижения слабительного эффекта требуется некоторое время;
• пробиотическое действие (лактулоза стабилизирует баланс микрофлоры кишечника, активирует рост полезных бактерий), что дополнительно помогает наладить стул.

Прием лактулозы помогает наладить ритм работы кишечника, нормализовать кишечную флору и забыть о запорах. Такое вещество для лечения запоров можно приобрести под разными торговыми наименованиями:

• Дюфалак.
• Порталак.
• Нормазе.
• Гудлак.

Для детей врачи обычно назначают Дюфалак. Это средство имеет в своей основе лишь два компонента — лактулозу и очищенную воду. Препарат выпускается в форме сиропа, поэтому его удобно дозировать. Лекарство не всасывается в кровь, после достижения толстого кишечника подвергается расщеплению кишечной флорой. Дюфалак имеет минимум противопоказаний, его не выписывают при:

• повышенной чувствительности к компонентам;
• галактоземии;
• подозрении на непроходимость кишечника.

Если у ребенка есть сахарный диабет, применение Дюфалака проводится с осторожностью, под контролем врача-педиатра.

Дозировка лекарства у детей зависит от возраста ребенка.

Возрастной показатель (в годах)	Стартовая дозировка	Поддерживающая дозировка
О 7 до 14	Пятнадцать миллилитров	Десять миллилитров
От 3 до 6	Пять-десять миллилитров	Пять-десять миллилитров
До 3	Пять миллилитров	Пять миллилитров

Дюфалак рекомендуется принимать 1 р. в 24 часа в утреннее время. Лучше всего пить лекарство во время еды. Препараты лактулозы необходимо запивать значительным количеством жидкости — минимум 250 мл чая, молока или обыкновенной воды.

При лечении запоров у детей врачи рекомендуют придерживаться следующей схемы приема Дюфалака:

• в первые дни лекарство нужно принимать в начальной дозе до получения эффекта легкого безболезненного стула (практически диареи);
• при отсутствии результата дозировка может быть увеличена в соответствии с рекомендациями врача;
• далее дозировка немного снижается и прием продолжается в течение нескольких месяцев подряд (если речь идет о тяжелых, длительных запорах);
• за период приема лекарства прямая кишка, растягиваемая до этого каловыми массами, снова приобретает нормальное состояние, трещины благополучно заживает, а ребенок понимает, что дефекация не вызывает боли;
• родителям обязательно необходимо приучить ребенка к стабильному режиму дефекаций;
• далее дозировка постепенно снижается, и препарат отменяют.

Лечение лактулозой требует дополнительного соблюдения диеты и выполнения рекомендаций врача. Препарат хорошо переносится пациентами, среди возможных побочных действий:

• повышенное газообразование (проходит без коррекции дозы);

• боли в животе и частый жидкий стул (требует снижения дозировки);
• тошнота и рвота.

Если препарат не дает терапевтического результата на протяжении 48 часов, нужно обращаться к врачу. Также консультация необходима, если запор возобновляется после терапии.

Микролакс

В отличие от лактулозы, Микролакс — это средство быстрого действия. Его нужно применять в качестве препарата скорой помощи, для системного использования такое лекарство не подходит. Микролакс оказывает комбинированное воздействие благодаря комплексному составу:

• натрия цитрат быстро вытесняет связанную воду, присутствующую в содержимом кишки;
• натрия лаурилсульфоацетат способствует разжижению содержимого кишечника;
• сорбит стимулирует активное поступление жидкости в кишечник, что приводит к размягчению кала и помогает облегчить процесс дефекации.

Слабительное выпускается в небольших тюбиках-микроклизмах для разового использования. Каждый тюбик содержит 5 мл раствора. Микролакс предназначен для ректального введения, процесс применения состоит из нескольких этапов:

• отломите пломбу, расположенную на кончике тюбика;
• выдавите немножко средства, чтобы его капелька смазала кончик клизмы (такая манипуляция облегчит процесс введения);
• введите наконечник полностью (если ребенку больше 3) или наполовину (у детей 3 лет или меньше) в прямую кишку;
• выдавите все содержимое микроклизмы, сдавив ее;
• извлеките наконечник, не разжимая тюбик.

Микролакс действует в течение 10 минут, вызывая позывы к дефекации. Слабительное нельзя применять при повышенной чувствительности к его компонентам. Введение лекарства практически всегда вызывает дискомфорт и даже жжение слизистых прямой кишки, но такие ощущения проходят быстро.

Глицериновые свечи

Это еще один препарат быстрого и эффективного действия, который подходит для эпизодического применения. Как и Микролакс, глицериновые свечи стоит применять как средство скорой помощи. Основным компонентом лекарства является глицерол, который при ректальном введении легко раздражает оболочки кишечника, что стимулирует перистальтику (сокращение мышц кишечника для выведения кала), смягчает стенки кишечника, облегчая скольжение каловых масс.

Глицериновые свечи действуют в течение 15-20 минут, в редких случаях препарат может вызывать дефекацию не сразу. Результат во многом зависит от длительности запора и физического состояния кишечника.

Использовать глицериновые свечи просто:

• препарат нужно применять 1 р. в 24 часа;
• лучше всего вводить средство спустя 15-20 минут после завтрака;
• суппозиторий нужно ввести внутрь прямой кишки ребенка и выдержать в течение 7 минут (чтобы свеча растворилась).

Детям с лет 5-ти можно вводить суппозитории с содержанием 2,11 г глицерола, а детям младше — с содержанием 1,24 г глицерола.

Иногда врачи выписывают глицериновые свечи даже новорожденным детям. Однако дозировка должна быть меньшей — свечу делят пополам. Возможность применения глицериновых свечей в раннем возрасте обсуждается с лечащим врачом.

Среди противопоказаний к применению препарата:

• повышенная чувствительность к компонентам лекарства;
• почечная недостаточность;
• СРК (синдром раздраженного кишечника);
• подозрение на кишечную непроходимость;
• воспаление аппендикса;
• кровотечения;
• жидкий частый стул;
• геморрой или трещины заднего прохода;
• воспалительные болезни кишечника;
• опухоли в прямой кишке;
• боль в животе неясной причины.

Глицериновые свечи хорошо переносятся пациентами. Среди редких нежелательных последствий у детей:

• аллергические реакции;
• боль;
• тошнота;
• рвота;
• кровотечение в пищеварительном тракте.

Нерациональное и длительное применение глицериновых свечей приводит к раздражению и дискомфорту прямой кишки. Возможно развитие катарального проктита.

Макрогол

Это лекарство для внутреннего приема, которое относится к осмотическим слабительным средствам. Макрогол способен удерживать молекулы воды. Его прием приводит к увеличению осмотического давления в кишке, а также к увеличению объема каловых масс. Также средство стимулирует перистальтику. Макрогол действует не сразу, послабляющий эффект после его приема возникает спустя 24-48 часов. Активный компонент не способен всасываться в пищеварительном тракте, поэтому лекарство имеет минимум противопоказаний и редко вызывает побочные действия.

Макрогол можно приобрести под разными торговыми названиями:

• Лавакол.
• Фортранс.
• Форлакс (именно его чаще выписывают детям).

Слабительное продается в виде порошка для приготовления раствора. Содержимое пакетика разводят в 50 мл воды. Препарат нужно дать ребенку с утра, если лекарство используется 2 р. в сутки, то прием проводят утром и вечером. Дозировка зависит от возраста.

Возраст	От 6 мес до 1 года	От 1 года до 4	От 4 до 8 лет
Суточная дозировка	1 пакетик	1-2 пакетика	2-4 пакетика

Длительность лечения устанавливает врач, она не может превышать 3 месяца. Макрогол не может использоваться при:

• возрасте ребенка до 6 месяцев;

• серьезных воспалительных болезнях ЖКТ;
• токсическом мегаколоне;
• перфорации кишечника или высоком риске перфорации;
• подозрении на кишечную непроходимость;
• симптоматическом стенозе;
• болях в животе неясного происхождения;
• аллергии на компоненты препарата.

Макрогол обычно хорошо переносится детьми. Среди редких побочных действий лекарства:

боль в животе, нарушения стула (диарея), тошнота и рвота, повышенное газообразование.

Аллергия на макрогол проявляется высыпаниями на коже, редко возможен отек Квинке. Назначать такое слабительное для детей 5 лет и другого возраста должен врач.

Пикосульфат натрия

Это слабительное средство для внутреннего приема, способное стимулировать рецепторы слизистых оболочек кишечника. Его прием активирует перистальтику, благодаря чему происходит ускорение продвижения каловых масс. Препарат снижает всасывание электролитов и воды, что делает содержимое кишечника мягче. Пикосульфат натрия действует не сразу — послабляющий эффект наступает примерно через 6-8 часов.

Пикосульфат натрия можно приобрести под разными торговыми названиями:

• Гутталакс.
• Гуттасил.
• Регулакс Пикосульфат.
• Слабилен.
• Слабикап и пр.

Слабительное помогает справиться с запорами различной этиологии, вызванными недостаточным тонусом кишечника и вялой перистальтикой. Его не назначают при:

• аллергии на активные компоненты;
• подозрении на кишечную непроходимость и острые болезни органов ЖКТ;
• пищеварительных кровотечениях;
• боли в животе;
• тошноте и рвоте непонятного происхождения;
• цистите;
• выраженном обезвоживании;
• спастическом запоре.

Схему приема натрия пикосульфата можно рассмотреть на примере капель Гутталакс. Такое лекарство нужно пить детям от 4 до 10 лет по пять-десять капель в сутки, а детям от 10 — по 10-20 кап. в сутки. Чтобы получить слабительный эффект утром, капли принимают незадолго до ночного отдыха. Прием рекомендуют начинать с минимальной рекомендуемой дозы, при необходимости она постепенно повышается до максимальной.

Возможные побочные действия пикосульфата натрия

Локализация	Перечень
Пищеварительный тракт	Тошнота, рвота, спастические ощущения, боли, частый и жидкий стул.
Нервная система	Головокружение, обморок.
Иммунная система	Аллергические реакции
Кожа и подкожные ткани	Высыпания на коже, отек Квинке, зуд.

Слабительное Гутталакс иногда выписывают для детей младше 4 — по 0,25 мг активного вещества на килограмм. Это суточная дозировка. Возможность приема средства в таком возрасте определяет исключительно врач.

Бисакодил

Этот препарат выпускается в двух лекарственных формах — в виде таблеток и свечей. Его прием приводит к:

• раздражению рецепторов слизистых оболочек кишечника;
• повышению продукции слизи в кишечнике;
• ускорению и усилению перистальтики.

Бисакодил действует не сразу после применения. Если пациент лечится таблетками, послабляющий эффект наступает спустя 6-10 часов. При использовании ректальных свечей стул наблюдается через 15-60 минут.

Бисакодил можно приобрести под разными торговыми названиями:

• Бисакодил.
• Дульколакс.
• Лактасин.

Правила приема лекарства

Форма	С какого возраста?	Дозировка (сутки)	Время приема
Таблетки	У детей 6 лет	1 таб. (0,005 г)	Вечер перед сном или утро — за 30 мин. до завтрака.
Суппозитории	10 лет	1 супп. 1-2 р. в день	В удобное время по режиму

Врач может назначить суппозитории и детям младшего возраста, но в такой ситуации их нужно делить пополам острым ножом непосредственно перед использованием.

Слабительное Бисакодил не назначают при:

• аллергии на компоненты средства;
• подозрении на кишечную непроходимость;
• ущемлении грыжи;
• острых воспалительных болезнях ЖКТ;
• кровотечениях в ЖКТ;
• спастическом запоре;
• остром проктите и геморрое.

Суппозитории также не используются в случае выраженного обезвоживания и при наличии опухолей кишечника.

Возможные побочные действия бисакодила:

Лекарственная форма	Описание побочного эффекта
Таблетки и суппозитории	Спастическая боль в животе, частый и жидкий стул. На фоне диареи может развиться обезвоживание.
Таблетки	Аллергические реакции, повышенное газообразование.
Суппозитории	Снижение функциональности мышц кишки при долгом приеме или при использовании высоких доз.

Соли магния

Такое средство нечасто применяют в педиатрической практике для лечения запоров. Врачи отдают предпочтение более безопасным лекарствам. Магния сульфат относится к осмотическим слабительным медпрепаратам, его прием помогает:

• повысить осмотическое давление в кишке;
• увеличить накопление воды в кишечнике (разжижить каловые массы);
• усилить перистальтику.

Магния сульфат используется эпизодически, для длительного лечения не подходит. Препарат продается в виде порошка. У детей 6-12 лет его нужно давать по пять-десять грамм, растворив в 100 мл теплой воды. Средство нужно пить незадолго до ночного отдыха или с утра натощак (за полчаса до завтрака). В возрасте старше 12 дозировка составляет 10 г.

Магния сульфат — не самое безопасное слабительное от запоров. Средство не назначают при:

• повышенной чувствительности;
• воспалении аппендикса;
• предполагаемых кровотечениях в органах ЖКТ;
• предполагаемой кишечной непроходимости;
• острых воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта;
• колите;
• желчекаменной болезни и закупорке желчевыводящих путей;
• обезвоживании;
• гипермагниемии;
• нехватке кальция и угнетении дыхательного центра;
• лихорадочных состояниях;
• низком артериальном давлении;
• выраженной почечной недостаточности.

Соли магния не применяют, если ребенку еще не исполнилось 6 лет.

Магния сульфат при внутреннем приеме способен вызывать разные нежелательные побочные эффекты, начиная от тошноты и диареи и оканчивая серьезными нарушениями электролитного баланса (брадикардией, головной болью, падением артериального давления). При появлении таких симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью.

Рекомендации по лечению запоров у детей

При возникновении запоров у детей необходимо в короткие сроки обращаться за медицинской помощью. Лучше всего посетить педиатра сразу же, когда ребенок начал бояться похода в туалет и сдерживать дефекацию. Такая ситуация наблюдается, если стул у детей возникает лишь раз в неделю, большим объемом, а сам процесс доставляет им боль.

Лечение запоров носит комплексный характер:

1. Ребенку выписывают клизму или препарат скорой помощи, который поможет опорожнить кишечник. Но такое средство не лечит запор, при отсутствии дополнительной терапии скопление твердого кала возникнет вновь.
2. Врач подбирает слабительное средство для длительного приема. Для детей чаще рекомендуют лекарства с лактулозой. Ребятам постарше могут назначать макрогол. При грамотном использовании такие препараты не могут вызвать привыкание у детей, они лишь позволяют кишечнику прийти в норму.
3. Родителям рекомендуется корректировать образ жизни ребенка: увеличить питьевой режим, включить в меню больше клетчатки (свежие фрукты и овощи), кисломолочную продукцию и слабящие продукты. В день малыш должен получать достаточное количество обычной чистой воды — до 50 мл на каждый килограмм веса. Необходимо приучить ребенка пить регулярно, сделать воду доступной — брать ее на прогулки и постоянно предлагать. Важную роль играет поощрение правильного режима дефекации (смайликами, подарками) и организация активного образа жизни. Детям с лет 6-ти уже можно объяснить важность регулярного стула.

После выработки режима дефекации и исчезновения страха перед походом в туалет нужно постепенно снижать дозировку слабительного лекарства. Все рекомендации по диете, питьевому режиму и физическим нагрузкам для детей остаются актуальными.