Желчегонные препараты при застое желчи в желчном пузыре

Желчегонные средства – группа препаратов, предназначенных для улучшения вывода желчи. Эти лекарственные препараты назначаются при многих заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных протоков. От правильного подбора подобных препаратов зависит успешность лечения заболеваний ЖКТ.

Как функционирует билиарная система

Желчь (по-латински bilis) – генерируемая гепатоцитами биологическая жидкость, состоящая в основном из желчных кислот. Она:

• принимает участие в процессе пищеварения, способствуя расщеплению жиров, всасыванию жирорастворимых витаминов (А, D, E и K), увеличению активности ферментов поджелудочной железы;
• усиливает сокращения кишечника;
• предотвращает всасывание в кровь патогенных микроорганизмов;
• ингибирует синтез холестерина;
• способствует выведению из организма некоторых веществ, например, холестерина или билирубина.

Основные компоненты желчи:

• желчные кислоты – 67%,
• фосфолипиды – 22%,
• иммуноглобулины – 4,5%,
• холестерин – 4%.

Состав желчных кислот:

• холевая (25%),
• хенодезоксихолевая (25%),
• дезоксихолевая,
• литохолевая,
• урсодезоксихолевая,
• сульфолитохолевая.

Холегенез – непрерывный процесс, поэтому жидкость, генерируемая гепатоцитами, нуждается в резервуаре для хранения ее излишков. Из печени по протокам она поступает в желчный пузырь, где накапливается и становится более густой (в 4-10 раз), благодаря удалению воды (которая всасывается в слизистую оболочку желчного пузыря), а затем поступает в двенадцатиперстную кишку. В месте, где желчный проток соединяется с двенадцатиперстной кишкой, находится сфинктер Одди, который регулирует поступление в кишечник содержимого пузыря. Сокращение мышц пузыря происходит одновременно с расслаблением мышц сфинктера Одди.

Механизм движения желчи имеет рефлекторную основу. Главный фермент, ответственный за ее выделение – холецистокинин. Он вырабатывается в двенадцатиперстной кишке, когда та заполняется. При этом открываются желчные протоки, и жидкость поступает в кишечник.

Всего в сутки печень производит около литра желчи. Большая часть этой жидкости впитывается слизистой кишечника. Однако некоторая ее часть выводится с экскрементами.

Желчь имеет зеленовато-желтоватый цвет, а на вкус эта жидкость очень горькая.

Как проявляется холестаз?

Перемещение желчи по протокам происходит благодаря сокращению их стенок и стенок желчного пузыря. Если ее перемещения по какой-то причине не наблюдается, то речь идет о застое желчи (холестазе). При этом желчный пузырь переполняется. Застойные явления могут происходить по разным причинам:

• из-за дискинезии желчевыводящих путей,
• из-за образования камней в желчном пузыре (холелитиаза),
• вследствие воспаления желчного пузыря (холецистита),
• из-за недостаточного холегенеза в печени,
• из-за глистных инвазий,
• как следствие неправильного питания (обилие жирных и жареных блюд, голодание или, наоборот, переедание),
• из-за злоупотребления алкоголем,
• в результате заболеваний гепатобилиарной и эндокринной систем
• из-за врожденных дефектов пузыря и желчевыводящих протоков.

Способствуют холестазу также гиподинамия, наследственная предрасположенность, стрессы, лишний вес, тяжелые физические нагрузки.

В любом случае холестаз может проявляться болями по типу колики. Также возможны тяжесть в правой части живота, области подреберья, тошнота, метеоризм, диспепсия, горечь во рту, желтуха, общая усталость и повышенное потоотделение, кожный зуд, налет на языке, обесцвечивание экскрементов. Все эти симптомы, если они присутствуют длительное время, серьезно ухудшают качество жизни пациента. Однако больной не всегда способен связать эти симптомы с холестазом.

В результате хронического холестаза также может возникнуть воспаление желчного пузыря (холецистит) или воспаление пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней (калькулезный холецистит). Образование камней провоцируется уменьшением концентрации желчных кислот, а также повышением концентрации холестерина.

Беременность и холестаз

Беременность способствует развитию холестаза. Лечение этой патологии в период вынашивания ребенка необходимо проводить только под наблюдением врача, чтобы избежать опасных осложнений. Наиболее безопасны для беременной такие лекарственные средства, как Аллохол, сорбит, ксилит, настой валерианы, Холензим.

Терапия

Перед тем, как приступить к лечению, необходимо пройти диагностику. Ведь боли или тяжесть в правом подреберье могут вызываться различными причинами. При помощи методики УЗИ можно выявить наличие камней или воспаления в желчном пузыре. Также для диагностики природы патологических процессов в билиарной системе делаются анализы на концентрацию желчных кислот, билирубина, ферментов АЛТ, АСТ.

Холестаз обычно лечится консервативно, при помощи лекарственных средств. Госпитализация может быть необходима при желчных камнях, длительном течении патологии. Желчегонные средства при застое желчи:

• улучшают эвакуацию жидкости из желчевыводящей системы,
• устраняют спазмы мускулатуры желчевыводящей системы и связанные с ними боли,
• уменьшают воспалительные процессы в органах желчевыведения,
• препятствуют образованию камней.

Желчегонные средства могут содержать натуральные компоненты или синтетические вещества. Есть также лекарства с комбинированным составом.

Длительность курса лечения

Желчегонные препараты при застое желчи обычно необходимо принимать длительное время. Не стоит ожидать быстрого эффекта и улучшения состояния за несколько часов. Признаки облегчения могут появиться спустя несколько недель после начала приема средств. Эти признаки включают:

• нормализацию пищеварения;
• улучшение аппетита;
• исчезновение отрыжки, тошноты, горького привкуса во рту.

Показания и противопоказания к приему желчегонных лекарственных препаратов

Основные показания к приему этого типа препаратов:

• заболевания гепатобилиарной системы,
• камнеобразование в билиарной системе,
• патологии ЖКТ.

Общие противопоказания к приему:

• острые формы гепатитов и гепатозов,
• механическая желтуха,
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
• острый панкреатит,
• острая желчная непроходимость (перекрытие просвета желчевыводящих путей),
• тяжелая форма желчнокаменной болезни (обилие камней или их большой размер).

Противопоказания к приему лекарств класса холинокинетиков:

• острый гастроэнтерит;
• беременность, менструация;
• почечная недостаточность.

Холеретики противопоказаны при острых формах:

• гепатита,
• холангита,
• холецистита,
• панкреатита,
• язвенной болезни.

Также не допускается прием препаратов-холеретиков при:

• желчнокаменной болезни, сопровождающейся закупоркой протоков;
• обтурационной желтухе;
• дистрофических процессах в печени.

Физическая активность

Важный метод лечения застойных состояний в желчной системе, помимо приема лекарств, – высокая физическая активность. Эффективны при заболевании поездки на велосипеде, занятия плаванием, аэробикой, а также простые прогулки на свежем воздухе в течение не менее 40 минут ежедневно.

Типы желчегонных препаратов

Существует несколько типов препаратов, отличающихся по механизму действия. Назначение врачом определенного типа препаратов предполагает знание точных причин холестаза. В противном случае выбранное средство может не принести никакой пользы или даже навредить. Например, если принимать холеретические средства, стимулирующие холегенез, при перегибе желчного пузыря или при его пониженном тонусе, то это приведет не к увеличению поступления жидкости в кишечник, а только к переполнению пузыря и в результате – к сильнейшим коликам. Поэтому ни в коем случае нельзя назначать себе терапию самостоятельно. Необходимо пройти обследование гепатобилиарной системы при помощи УЗИ.

Основной класс препаратов – холеретики, увеличивающие объем желчи. Также есть средства, стимулирующие ее пассаж при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей (холекинетики). Деление препаратов на холекинетики и холеретики во многом условно, так как многие средства обладают одновременно двумя свойствами.

Применяются при застое желчи также препараты, уменьшающие спазмы стенок желчевыводящих путей и пузыря (дротаверин, атропин, папаверин, Бесалол, Белалгин).

Холеретики

Механизм действия некоторых лекарств основан на стимуляции выработки желчных кислот. Такие лекарства называются истинными холеретиками. Существуют также гидрохолеретики, которые разбавляют содержимое желчного пузыря водой, увеличивая тем самым его объем. К таким средствам относят некоторые виды минеральных вод. Холеретики могут содержать натуральные или синтетические компоненты.

Холеретики с натуральными растительными компонентами:

• Фламин (бессмертник),
• Танацехол (экстракт пижмы),
• Берберис-гомакорд (барбарис),
• Холосас (сироп шиповника),
• Хофитол (экстракт артишока),
• экстракт валерианы.

Холеретики с синтетическими компонентами:

• гидроксиметилникотинамид,
• осалмид,
• цикловалон,
• гимекромон.

Наиболее популярные холеретики:

• Аллохол,
• Холензим,
• Холагол,
• Одестон,
• Цикловалон,
• Оксафенамид,
• Танацехол,
• Хофитол,
• Фламин,
• Холосас.

Аллохол

Одно из самых старых и проверенных лекарств, не потерявшее своей актуальности и сейчас. Это комбинированное средство, таблетки которого содержат:

• натуральную сухую желчь крупного рогатого скота,
• активированный уголь,
• сухую крапиву,
• чеснок.

Действие Аллохола положительно сказывается на желчном пузыре. Аллохол не только усиливает желчевыделение, но и способствует улучшению перистальтики кишечника, обладает сорбционным действием, уменьшает брожение в ЖКТ.

Показания Аллохола:

• хронический холецистит,
• холангит,
• атонический запор.

Также Аллохол применяют в рамках заместительного лечения при эндогенной желчной недостаточности.

Обычная доза Аллохола – 2 таблетки после еды. Кратность приема в сутки – не более 4 раз. Курс лечения – месяц. Перерыв между периодами приема – не менее 2 месяцев. Противопоказания: механическая желтуха, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь в острой стадии, острый и подострый гепатит.

Одестон

Таблетки Одестон входят в группу синтетических средств-холеретиков. В их состав включен гимекромон. Гимекромон также обладает спазмолитическими свойствами. Средство отпускается без рецепта. Противопоказания: болезнь Крона, язва желудка, закупорка желчевыводящих путей, почечная недостаточность, лактация.

Холелитолитики

Препараты данной группы препятствуют образованию камней, а также обеспечивают растворение небольших камней. К холелитолитикам относятся медикаменты на основе урсодезоксихолевой кислоты:

• Урсофальк,
• Урсосан,
• Урдокса.

Также они улучшают состав желчи, снижают содержание в ней холестерина, способствуют выведению токсических веществ. Показаны препараты этого типа также после удаления пузыря. Выпускаются холелитолитики в виде капсул.

Холикинетики

К холикинетикам относятся препараты, улучшающие сокращение стенок желчевыводящих путей и пузыря. При этом холекинетики способствуют расслаблению сфинктера Одди. Применяются при атонии стенок пузыря, ДЖВП по гипотоническому типу и прочих патологиях билиарной системы. К холиекинетикам относятся сульфат магния, сорбит, ксилит. Холикинетики на растительной основе:

• оливковое, подсолнечное масло;
• плоды фенхеля;
• корень аира;
• плоды тмина;
• барбарис;
• растения, содержащие горечи (одуванчик, тысячелистник, полынь);
• эфирные масла;
• соки клюквы и брусники.

Сульфат магния (магнезия)

Обладает холекинетическим и спазмолитическим действием, слабительным и гипотоническим эффектами. Магнезия легко растворяется в воде, имеет солено-горький вкус. Показания к приему магнезии – холецистит и холангит, ДЖВП по гипотоническому типу, потребность в очищении кишечника.

При проблемах с желчевыделением используется 25% раствор магнезии. Рекомендуется растворить один пакетик (25 г) в стакане теплой воды и выпивать его 3 раза в день в промежутках между приемами пищи. Противопоказания: диарея, почечная недостаточность, гипотония, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, беременность, желчнокаменная болезнь, непроходимость желчевыводящих путей.

Сорбит

Сорбит (сорбитол) – многоатомный спирт, обладающий эффективным холеретическим, холикинетическим, детоксикационным и слабительным действием. Сорбит:

• улучшает функциональность гепатобилиарной системы,
• способствует нормализации углеводного и липидного обмена,
• стимулирует желчевыделение,
• способствует расслаблению сфинктера Одди.

Показания к применению:

• ДЖВП гипотонического типа,
• запоры,
• хронический гепатит (в составе комплексной терапии).

Принимать сорбитол необходимо дважды в день за 10 минут до еды. Для этого 5 г порошка сорбитола растворяют в половине стакана теплой воды. Курс лечения этим средством – 1 месяц. Противопоказания: обострения заболеваний ЖКТ, диарея, синдром раздраженного кишечника, ожирение. Сходным с сорбитолом действием обладают ксилит, маннитол.

Спазмолитики

При болях, вызванных холестазом, эффективны спазмолитики. Они применяются при дискинезии желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу. Спазмолитики расслабляют мускулатуру желчевыводящих путей и этим нормализуют прохождение по ним жидкости. Спазмолитики также назначаются при желчнокаменной болезни, панкреатите. В последнем случае спазмолитики препятствуют чрезмерному выбросу содержимого пузыря, поскольку это, в свою очередь, провоцирует усиленную выработку ферментов поджелудочной железы, что при ее воспалении нежелательно. После операций на желчном пузыре желчегонные спазмолитики также могут быть назначены в качестве профилактического средства.

Спазмолитики растительного происхождения:

• валериана,
• календула,
• зверобой,
• пижма,
• арника.

К спазмолитикам, показанным при холестазе, относятся также М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, гиосцин).

Бускопан

Таблетки Бускопан содержат гиосцин, который оказывает воздействие на М-холинорецепторы гладкой мускулатуры желчевыводящих путей. Лекарство действует очень быстро, эффективно снимая спазм и боль уже спустя 15 минут после приема. Также Бускопан снижает выработку желудочного сока. Противопоказания: мочекаменная болезнь, глаукома, атеросклероз.

Но-Шпа

В состав этого эффективного венгерского лекарства входит алкалоид дротаверин. Это соединение уменьшает спазмы гладких мышц желчевыводящих путей и пузыря. Показания: дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа, холецистит, холангит. Но-Шпа выпускается в виде таблеток и раствора для внутримышечного введения. Максимальная суточная доза – 6 таблеток. Желательно принимать таблетки перед едой.

При каких заболеваниях ЖКТ и билиарной системы какие типы лекарств показаны

заболевание	показанные средства
гипертоническая дискинезия	спазмолитики
гипотоническая дискинезия	холеретики
гипокинетическая дискинезия	холикинетики
холестаз	холекинетики, холеретики
перегиб желчного пузыря	спазмолитики, холекинетики
холецистит	спазмолитики, холеретики, антибиотики, холелитогенные препараты
панкреатит	спазмолитики, холелитогенные препараты
удаление желчного пузыря	холелитогенные препараты, спазмолитики

Диета

Также при застое желчи назначают специальную диету. Лечебным эффектом при этом заболевании обладают многие продукты. Например, это оливковое, подсолнечное, льняное масла, специи – имбирь, куркума, цикорий. При застоях в билиарной системе также применяются минеральные воды. Минеральные воды снижают вязкость содержимого пузыря, делая его более текучим. Наиболее полезны «Ессентуки» 4 и 17, «Нарзан», «Боржоми», «Джермук». Лучше всего пить минеральные воды в теплом виде за полчаса до еды.

К полезным для билиарной системы продуктам также относятся овощи и фрукты, особенно в виде овощных фрешей, овощные супы, нежирные рыбные и мясные бульоны, овсяные и пшеничные отруби, зелень. Показаны свежие соки с мякотью, отвар шиповника. При холецистите показаны продукты, снижающие уровень холестерина.

При застое в билиарной системе запрещены:

• алкоголь,
• острые и соленые блюда,
• специи,
• копчености.

Рекомендуется дробное питание, 4-6 раз в день, запрещено переедание. Калорийность рациона не должна превышать 1800 ккал/сутки. Оптимальное потребление воды – 1,5 л/сутки.

Народные средства при застое желчи

Народные лекари придумали немало эффективных средств, ликвидирующих регулярные застои этой жидкости. Прежде всего, это соки растений:

• одуванчика,
• рябины,
• черной редьки,
• груши.

В качестве желчегонных средств применяют также настойки и отвары следующих растений:

• кукурузные рыльца,
• шиповник,
• мята перечная,
• фенхель,
• зверобой,
• земляника.