Кишечная инфекция

Острая кишечная инфекция (острая инфекционная диарейная болезнь) – группа инфекционных заболеваний, объединенных развитием у них диарейного синдрома. Известно более 30 кишечных инфекций. Клинические симптомы болезни варьируют от стертых до тяжело протекающих форм.
Основные пути передачи возбудителя – вода, еда, предметы обихода. Заражение может произойти при несоблюдении правил личной гигиены, при приготовлении блюд, на этапе переработки продуктов (на молокозаводах, мясокомбинатах), при их реализации, через централизованные сети водоснабжения. Допускается заражение продуктов мухами.
Острые кишечные инфекции во многих случаях становятся факторами риска:

• возникновения острых хирургических заболеваний брюшной полости – аппендицит, холецистит, панкреатит;
• обострения хронических заболеваний – спаечная болезнь брюшной полости с развитием кишечной непроходимости, гипертоническая болезнь с гипертоническим кризом, ишемическая болезнь с развитием инфаркта миокарда, сахарный диабет, желчекаменная болезнь, пиелонефрит.

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, инфекции кишечника делятся на следующие виды:

1. вирусные инфекции кишечника;
2. бактериальные кишечные инфекции;
3. глистно-протозойные заболевания кишечника.

Определить вид кишечной инфекции при сочетании заболеваний, при развитии осложнений сложно.
Возбудители кишечной инфекции способны к длительному выживанию, могут месяцами сохранять жизнеспособность в окружающей среде, пока не попадут в организм биологического хозяина. Поэтому кишечные инфекции распространены повсеместно, причем заболевания некоторыми из них носит массовый эпидемиологический характер.

Симптомы и синдромы при кишечной инфекции

Основные симптомы кишечной инфекции:

• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• диарея (понос);
• отравление ядами – интоксикация;
• обезвоживание.

При острой кишечной инфекции преобладают 2 клинических синдрома (совокупность симптомов) – интоксикация и обезвоживание.
Интоксикация – сложный комплекс клинических признаков, связанный с действием патологического агента и его токсинов, и ответной реакцией организма на них. Для синдрома интоксикации, наблюдающегося у пациентов с острыми инфекционными заболеваниями кишечника, характерны следующие симптомы:

• общая слабость;
• головная боль;
• сухость слизистых оболочек;
• бледность кожного покрова;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• жажда;
• боль в области живота;
• тошнота, рвота;
• диарея.

Вследствие интоксикации развиваются обменные нарушения на уровне клетки. Для оценки интоксикационного синдрома разработана таблица, учитывающая выраженность клинических признаков (см Таблицу 1).
Таблица 1 Клиническая характеристика синдрома интоксикации при острых кишечных инфекциях

Клинические признаки		Степень интоксикации
	Легкая	Средняя	Тяжелая
Слабость	Незначительная	Умеренная	Ярко выражена
Озноб	Незначительный	Выражен	Ярко выражен
Температура тела	Нормальная	До 38 °С	Свыше 38 °С или ниже 36 °С
Д	Д	Д	Д
Сухость слизистой оболочки полости рта	Слабо выражена	Выражена	Резко выражена
Синюшная окраска кожи, конечностей	Нет	Умеренно выражена	Значительно выражена
Мышечно-суставные боли	Нет	Выражены в части случаев	Выражены в значительной части случаев
Увеличение частоты дыхания	Нет	Умеренно выражено	Значительно выражено
Тоны сердца	Слегка приглушены	Приглушены	Резкое снижение звучности тонов
Учащенное сердцебиение	Нет	Умеренно выражено	Значительно выражено
Низкое артериальное давление	Нет	Легко или умеренно выражено	Ярко выражено
Рвота	До 5 раз в сутки	До 10 – 15 раз в сутки	Более 15 раз в сутки
Стул	До 10 раз в сутки	10 – 20 раз в сутки	Более 20 раз в сутки
Головная боль	Нет	Умеренно выражена	Значительно выражена
Боль в области живота	Слабо выражена	Слабо выражена	Ярко выражена
Головокружение	Нет	Есть изредка	Выражена в части случаев
Вялость	Нет	Выражена слабо	Отчетливо выражена
Обморочные состояния	Нет	Выражены изредка	Выражены иногда
Судороги мышц конечностей	Нет	Наблюдаются иногда	Характерны и могут быть интенсивными
Инфекционно-токсический шок	Нет	Нет	Есть

Развитие синдрома обезвоживания связано с потерей жидкости при рвоте и диарее. Его признаки:

• общая слабость;
• головная боль;
• жажда;
• сухость слизистых оболочек;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• учащенное сердцебиение;
• снижение артериального давления;
• выделение малого количества мочи.

Некоторые симптомы, характерные для синдрома интоксикации и для синдрома обезвоживания, пересекаются. Но их удельный вес различный.

Вирусные кишечные инфекции

Около 70 % всех инфекционных заболеваний кишечника имеют вирусное происхождение. Вирусные кишечные инфекции могут вызываться различными патогенными агентами: ротавирусами, аденовирусами, астровирусами, энтеровирусами и другими. Наиболее частая причина вирусной кишечной инфекции – ротавирусы, норовирусы.

Ротавирусы

Ротавирусный гастроэнтерит (кишечный грипп) – острая кишечная инфекция человека, вызываемая Reoviridae. Внешний вид частиц напоминает колесо, из-за чего они и получили свое название (от латинского rota – «колесо»). Основной фактор передачи – предметы бытовой обстановки, чаще – детские игрушки. Не исключается возможность воздушно-капельного пути передачи.
Заражение происходит при попадании вирусных патогенов в кишечник человека. Вирус быстро внедряется в эпителий тонкой кишки, нарушает в них образование ферментов, транспортные процессы. Нарушается мембранное пищеварение и всасывание. Развивается диарея.
Ротавирусное кишечное инфекционное заболевание широко распространено. Основной источник инфекции – больной человек. Особую опасность этот вирус представляет для больших коллективов, так как с испражнениями больного возбудитель выделяется в очень больших количествах, длительное время сохраняется во внешней среде.
Признаки ротавирусной кишечной инфекции:

• острое начало с рвоты;
• присоединение диареи;
• боли разлитого характера в животе;
• лихорадка;
• стул водянистый, желтого или зеленоватого цвета, до 15 – 20 раз в сутки.

Симптомами общей интоксикации организма являются резкая слабость (больной не может встать с постели), полное прекращение двигательной активности. Может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Тяжелое течение вирусной кишечной инфекции наблюдается редко и может привести к обезвоживанию. Общая продолжительность болезни не превышает 10 дней. Диагноз устанавливают на основании сочетания диареи и воспаления верхних дыхательных путей (насморк, покраснение зева).

Норовирусы

Частыми возбудителями вирусной кишечной инфекции стали норовирусы. Впервые норовирус были выделен в 1972 году в городе Норволк в США, поэтому сначала он назывался Норволк-вирусом.
Норовирусы очень заразны: всего 10 – 100 вирусных частиц достаточно для заражения человека. Поэтому попадание этого вируса в детский коллектив очень часто ведет к быстрому распространению кишечной инфекции среди детей. Передача вируса происходит при прямом контакте с больным, через предметы обихода.
Инкубационный период составляет от 10 до 72 часов, в большинстве случаев симптоматика развивается через сутки – двое. Симптомы вирусной инфекции:

• тошнота, рвота;
• умеренная диарея 4 – 8 раз в сутки без примеси крови;
• боли в области живота;
• в некоторых случаях потеря вкусовой чувствительности;
• общее недомогание;
• озноб;
• головная боль.

У детей, как правило, в симптоматике преобладает рвота, кишечная инфекция у взрослых протекает в основном с диареей. У ослабленных пациентов может наблюдаться сонливость, вялость, мышечная боль.

Бактериальные кишечные инфекции

Бактериальные кишечные инфекции – группа заболеваний, имеющих общий, фекально-оральный механизм передачи:

• возбудитель инфекции пребывает в кишечнике;
• из зараженного организма он выходит вместе с испражнениями (фекалиями, мочой) или рвотными массами;
• проникает в восприимчивый организм через рот;
• вновь локализуется в пищеварительном тракте нового организма.

При бактериальных (как и при вирусных) инфекциях средой обитания возбудителя является кишечник.

Шигеллез (дизентерия)

Шигеллез (бактериальная дизентерия) – острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями Schigella. При заболевании поражается конечный отдел желудочно-кишечного тракта – слизистая оболочка толстой кишки.
При шигеллезе происходит три этапа патологических изменений в организме:

1. проникновение, внутриэпителиальное размножение и распространение возбудителя;
2. воспалительная лейкоцитарная реакция;
3. повреждение кровеносных сосудов.

Из-за сосудистых нарушений в подслизистом слое кишки возникают язвы.
При хронической дизентерии воспалительный процесс протекает вяло. Патологические изменения обнаруживаются во всех отделах желудочно-кишечного тракта: в желудке – признаки острого гастрита, в тонком кишечнике – повышенное кровенаполнение капилляров, дистрофические процессы в нервных клетках кишечника, которые провоцируют его спазм.
Передача возбудителя происходит через пищевые продукты, воду, предметы обихода, мухами. Инкубационный период при остром шигеллезе ограничивается 2 – 5 днями. Основной клинический признак – спастический синдром:

• головная боль;
• интенсивные боли в области живота;
• частые ложные позывы к дефекации;
• жгучие боли в области прямой кишки, разлитые боли в области живота.

При заражении разными видами шигелл симптомы инфекции различаются. При разных вариантах течения болезни это может быть тошнота, рвота, жидкий стул, озноб, повышение температуры тела.
В последние годы увеличилось количество больных с тяжелыми формами острого шигеллеза. Грозные осложнения болезни – прободение кишечника, развитие перитонита. Особенно опасен шигеллез Флекснера. Важнейший фактор, влияющий на клиническое течение дизентерии, – состояние иммунной системы пациента.

Сальмонеллез

Сальмонеллез — острая кишечная инфекция, вызываемая рода Salmonellae и передающаяся в подавляющем большинстве случаев с помощью инфицированных пищевых продуктов. Описано более 2300 видов сальмонелл. Наиболее часто встречаются сальмонеллы групп В, С1, С2, D1. Заболевание происходит после употребления в пищу загрязненного мяса и молока. Регистрируются как единичные случаи, так и вспышки инфекции.
Характерна выраженность трех клинических синдромов:

• поражения желудочно-кишечного тракта;
• интоксикация;
• обезвоживание.

Токсины возбудителя поражают преимущественно подвздошную и толстую кишки.
Инкубационный период при сальмонеллезе колеблется от 2 часов до 2 суток, но чаще составляет 6 – 18 часов. В 99 % случаев сальмонеллез протекает в гастроинтестинальной форме, реже (около 1%) – в генерализованной, протекающей по тифоподобному или септическому вариантам.
Начало заболевания острое:

• повышение температуры до 38,5 – 39,5 °С;
• озноб;
• тошнота, многократная рвота;
• частый жидкий стул, в части случаев приобретающий характер «болотной тины»;
• боль в животе в правой подвздошной области.

Развивается обезвоживание, снижается артериальное давление, снижается объем мочи. У 5 – 7 % больных развивается коллапс. При тяжелом течении происходят нарушения кислотно-основного баланса.
Тифоподобная и септическая формы сальмонеллеза характеризуются соответственно лихорадкой неправильного типа или длительными волнообразными подъемами температуры тела с затяжным или хроническим течением.
Диагноз подтверждается обнаружением сальмонелл в кале, рвотных массах, моче и крови больных.
Выздоровление наступает не сразу. Период выздоровления может продолжаться несколько недель или даже месяцев. Часто наблюдаются функциональные нарушения кишечника в виде чередования поносов и запоров, метеоризма, болей в животе, плохой переносимости молока и других продуктов, содержащих дисахариды.

Холера

Холера — острая бактериальная карантинная болезнь, вызываемая Vibrio cholerae. Протекает с развитием обезвоживания и деминерализации. Холера относится к числу особо опасных инфекций.
Источники холерного возбудителя:

• больные холерой;
• выздоравливающие, продолжающие выделять бактерии после выздоровления;
• здоровые (транзиторные) выделители.

Восприимчивость к холере достигает 100 %. Инкубационный период – от 1 до 6 суток, чаще 2– 3 дня. Начало заболевания острое. Симптомы холеры:

• дискомфорт в животе;
• жидкий стула в виде мутновато-белой жидкости с плавающими хлопьями, не имеет запаха, по внешнему виду напоминает рисовый отвар;
• присоединение рвоты.

Потеря жидкости с испражнениями уже в ближайшие часы может достигать в тяжелых случаях 7 – 9 % от массы тела, а при наиболее тяжелой, алгидной форме холеры, – 10%. Развивается тяжелый коллапс, появляются судороги. Черты лица заостряются, кожа приобретает синюшную окраску, становится дряблой, живот втянут, пульс нитевидный. Появляется учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, одышка. Высокая температура тела не наблюдается.
Длительность заболевания колеблется от 2 до 7 дней и зависит от правильного лечения растворами электролитов. Правильное возмещение потери жидкости быстро ведет к улучшению состояния больного.
Заболевание может протекать в форме обычного поноса. Тогда больной, являясь источником заражения, представляет большую опасность для окружающих.

Эшерихиоз

Эшерихиозы — острые инфекционные заболевания, протекающие с симптомами интоксикации, энтерита или гастроэнтерита. Нередко сопровождаются обезвоживанием организма. Возбудители заболевания – патогенные кишечные палочки, принадлежащие к виду Escherichia coli.
Эшерихии достаточно длительно выживают во внешней среде:

• во влажной почве, речной воде, на игрушках сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев;
• в канализационных жидкостях, на предметах обихода и одежде — до 45 дней;
• на белье, загрязненном выделениями больного, — до 20 дней.

Однако они быстро погибают при кипячении, легко теряют жизнеспособность используемыми в медицинской практике дезинфицирующими средствами. Источник инфекции – больной человек.
По биологическим и патогенетическим свойствам эшерихии подразделяют на энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические и энтероаггрегативные. Симптомы кишечной инфекции каждого вида будут иметь свои особенности (см Таблицу 2).
Таблица 2

Вид штамма	Симптомы эшерихиоза
Энтеротоксигенный вид	Холероподобное течение заболевания: водянистая диарея, тошнота, рвота, кишечные спазмы, невысокая температура, признаки обезвоживания. В испражнениях примеси отсутствуют, но может быть небольшое количество слизи. Энтеротоксигенные эшерихии – причина диареи у 60 –70 % путешественников, посещающих страны Азии, Африки и Латинской Америки (диарея путешественников).
Энтероинвазивный вид	Характерны дезинтериеподобные клинические проявления заболевания: повышается температура до 38 –39 °С, наблюдаются признаки интоксикации организма, непродолжительная водянистая диарея, в испражнениях могут быть кровь, слизь. Заболевание длится 5 – 7 дней, протекает чаще в легкой или стертой форме.
Энтеропатогенный вид (токсическая диспепсия)	Диагностируются чаще у детей первого года жизни. Симптомы заболевания: продолжительная водянистая диарея, рвота, высокая температура, выраженное обезвоживание. Протекает часто тяжело. У взрослых напоминает сальмонеллез.
Энтерогеморрагический вид	Вызывают развитие заболевания, проявляющееся признаками нарушения функции толстой кишки: боли в животе, метеоризмом, нарушения стула с обилием крови в испражнениях. Незначительно повышается температура. Болезнь может осложниться гемолитико-уремическим синдромом: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность, что является неблагоприятным признаком. Этот синдром чаще всего возникает у детей в возрасте до 5 лет.
Энтероаггрегативный вид	Клинические проявления кишечной инфекции, связанные с заражением этими эшерихиями, изучены недостаточно.

Диагноз заболевания ставится на основании результатов клинических, эпидемиологических и лабораторных исследований. Основной диагностический метод – бактериологическое исследование.

Брюшной тиф, паратифы А и В

Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание кишечника. Особенности течения кишечной инфекции:

• поражает лимфатический аппарат тонкого кишечника;
• протекает с проникновением возбудителя в кровь;
• интоксикация;
• лихорадка;
• пятнисто-узелковая сыпь.

Возбудитель болезни попадает в организм через рот с водой или пищей, накапливается в лимфатических узлах и прорываются через лимфатический поток в кровь. Бактериальные токсины образуют на слизистой оболочке тонкой кишки язвы. Интоксикация действует на ряд систем организма:

• на центральную нервную систему – головные боли, заторможенность, помрачение сознания;
• на вегетативную систему, особенно блуждающий нерв – снижение слюноотделения, сухость языка, слизистых оболочек, кожи, бледность кожного покрова, снижение частоты сердечных сокращений, метеоризм;
• на свертывающую систему крови (нарушаются функции тромбоцитов).

Это служит предпосылкой для развития кишечного кровотечения. Больные нередко заторможены, возможен бред.
Начало заболевания чаще неострое. Инкубационный (скрытый) период брюшного тифа – от 3 до 21 дня, чаще 9 – 14 суток. Симптомы брюшного тифа:

• постоянная или с суточными колебаниями температуры тела лихорадка;
• при высокой температуре тела – озноб, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, склонность к запору или поносам;
• стул в части случаев жидкий, зеленоватого цвета, иногда в виде «горохового супа», не более 5 раз в сутки;
• кожа бледная, на ладонях и стопах появляется легкая желтушность.

На 8 – 10 день кишечной инфекции появляется необильная сыпь, преимущественно на коже живота. Встречаются атипичные формы заболевания, когда некоторые характерные клинические признаки этой кишечной инфекции отсутствуют.
В случаях неосложненного течения кишечной инфекции прогноз заболевания благоприятный. Важна ранняя диагностика. Необходимо обратить внимание на клинические признаки раннего периода (первая неделя) брюшного тифа:

• общее недомогание, озноб, слабая головная боль в первые 2 – 3 дня;
• повышение температуры тела каждый день на 1 – 1,5 °С, достижение ее 39 – 40 °С на 4 – 5 день;
• язык утолщен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях, центральная часть языка покрыта серовато-белым налетом, края и кончик свободны от налета и имеют красный цвет;
• умеренный метеоризм, урчание в животе;
• чувствительность при надавливании на живот в правой подвздошной области;
• чуть повышенная чувствительность кожи.

Лабораторная диагностика брюшного тифа включает бактериологическое исследование крови, кала, мочи, желчи. Абсолютным доказательством диагноза служит выделение возбудителя из крови (гемокультура).
Осложнения брюшного тифа: кровотечение кишечника, перфоративная (сквозная) язва тонкой кишки с развитием воспаления брюшины (перитонит), инфекционно-токсический шок, пневмония, паротит, тромбофлебит, инфекционный психоз.
Брюшному тифу свойственно рецидивировать. Возбудитель этой инфекции паразитирует внутри клетки и длительно сохраняется, выделяя брюшнотифозные бактерии. Рецидивы брюшного тифа наблюдаются у 7 – 9 % больных, не зависят от тяжести заболевания, возникают на 2 – 3 неделе (и в более поздние сроки) при нормальной температуре.
Паратиф А – острая кишечная инфекция, по клиническому течению сходная с брюшным тифом. Инкубационный период – от 2 до 21 дня, чаще проявляется на 8 – 10 день. Симптомы паратифа А:

• лихорадка с суточными колебаниями температуры продолжается от 5 – 7 до 25 дней;
• пятнистая сыпь проявляется на 4 – 7 день;
• язык обложен беловато-серым или коричневым налетом, отечный;
• более характерен запор;
• часто наблюдается воспаление слизистых оболочек – насморк, кашель, воспаление белковой оболочки глаз, герпес на губах.

Окончательный диагноз ставится только после лабораторных исследований. Осложнения заболевания – кровотечение кишечника, прободение тонкой кишки, пневмония, тромбофлебит. Рецидивы при этом виде инфекции встречаются часто.
Паратиф В – острая кишечная инфекция, по клиническому течению и патологоанатомической картине сходная с брюшным тифом. Инкубационный период – от 3 до 21 дня. Симптомы паратифа В:

• начало заболевания острое;
• лихорадка протекает 1 – 3 недели;
• пятнисто-узелковая сыпь появляется на 4 – 10 день, может быть обильной;
• язык обложен, печень и селезенка увеличены;
• жидкий стул начинается с первого дня болезни.

Осложнения – кровотечения кишечника, пневмония, пиелонефрит, реже гнойный менингит. Диагноз подтверждается только результатами лабораторных исследований.

Иерсиниоз

Иерсиниоз кишечный – острые кишечные инфекции, вызываемые энтеробактерией Yersinia enterocolitica. Различают 5 видов этого возбудителя. Заболевания характеризуется первичным поражением кишечника и наклонностью к генерализованному (распространяющемуся по всему организму) течению.
Иерсинии широко распространены в природе. Их обнаруживают в почве, воде, выделяют из организма многих видов животных. Но основным переносчиком возбудителя в природе являются мелкие грызуны. Обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, они способствуют распространению инфекции среди других животных. Другим резервуаром иерсинии является почва. Основной путь распространения инфекции – пищевой, через инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, воду.
Попадая в кишечник, иерсинии внедряются в лимфоидные образования кишки. Особенно страдает слизистая оболочка подвздошной кишки. Патогенная бактерия размножается, образует пленки, затем эрозии, язвы, гнойно-некротические налеты. Развивается воспаление. По лимфатическим сосудам иерсинии проникают в лимфатические узлы брыжейки, вызывают ее воспаление. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток, слепая кишка. Токсины возбудителя нарушают водно-электролитный баланс.
Ведущие клинические синдромы заболевания:

• энтерит – воспалительной поражение тонкой кишки или энтероколит – одновременное воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки;
• интоксикация.

В случае прорыва лимфатического барьера кишечника возбудитель проникает в кровь. Развивается генерализованная форма заболевания. Происходит бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки. Возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и других болезней. Бактерии могут длительное время пребывать в организме, вызывая затяжное и даже хроническое течение заболевания. При длительном нахождении иерсинии и их токсинов в крови могут возникнуть патологии иммунной системы.
Общие симптомы острых иерсиниозных инфекций:

• острое начало с симптомами интоксикации – озноб, головная боль, лихорадка, слабость, ломота в теле;
• нарушение работы желудка – тошнота, рвота, снижение аппетита, учащенный жидкий стул или запор, вздутие живота, боли в животе, чаще в правой подвздошной области;
• насморк, кашель, воспаление небных миндалин, глотки;
• кожная сыпь – мелкоточечная, пятнисто-узелковая, в виде мелких точечных кровоизлияний;
• покраснение, жжение, отечность конечностей и стоп, приток крови к лицу;
• воспаление склеры, конъюнктивит;
• малиновый язык;
• шелушение кожи;
• боли в суставах.

Для диагностики иерсиниоза проводятся бактериологические и иммунологические исследования. Высокодостоверный бактериологический метод – посев фекалий на специальные среды. Но для проведения такого исследования необходимо 10 суток.

Кампилобактериоз

Кампилобактероз – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, вызываемое бактериями Campilobacter jejuni и Campilobacter fetus. Возбудитель вызывает очаговое разрушение слизистой оболочки тонкой (преимущественно подвздошной) и толстой кишок.
Кампилобактерии встречаются в кишечной флоре многих животных, передаются человеку с загрязненным молоком, водой. Они широко распространены и могут стать причиной острой диареи в 5 – 10 % случаев.
Заболеваемость кампилобактерозом носит единичный характер, хотя описано большое число семейных и групповых вспышек инфекции. Эта кишечная инфекция чаще встречается у детей, беременных женщин и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями внутренних органов.
Кампилобактерозная кишечная инфекция начинается с поноса, болей в животе, лихорадки. Часто может быть рвота. Стул водянистый, с примесью крови и гноя.
Продолжительность заболевания в случае легкого течения не превышает 1– 2 дней. При тяжелом течении через пару дней после появления диареи наблюдаются боли в суставах, чаще коленных. Боли в животе могут быть настолько сильными, что у больных приходится исключать синдром «острого живота» (хирургическое вмешательство). Описаны случаи менингита и тифоподобного течения кампилобактероза.
Диагноз устанавливают при бактериологическом исследовании кала или содержимого тонкой кишки.

Протозойные (вызванные простейшими) заболевания кишечника

Лямблиоз – протозойное заболевание, вызываемое Lamblia intestinalis. Паразитирование лямблий в тонкой кишке приводит к расстройствам кишечного пищеварения, всасывания, ухудшению барьерной функции стенки тонкой кишки.
Заболевание начинается остро. Основные симптомы:

• ноющая боль в области живота;
• тошнота, иногда рвота;
• жидкий стул (но не более 5 – 10 раз в сутки).

Точный диагноз может быть установлен только при обнаружении лямблий в свежем кале или в содержимом двенадцатиперстной кишки.
Лечение лямблиоза проводится специфическими лекарственными средствами: метронидазол, тинидазол, эрсефурил, фуразолидон, аминохинол.
Балантидиаз (дизентерия инфузорная) – кишечное протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки, симптомами общей интоксикации. Возбудитель болезни – Balantidium coli – наиболее крупный простейший, который встречается в кишечнике человека. Балантидии внедряются в слизистую оболочку толстой кишки, на месте пораженных участков образуются эрозии, язвы. Источником заражения людей служат свиньи. Пути передачи – через воду, почву, овощи.
Балантидиаз может протекать в трех клинических формах: носительство, острый балантидиаз, хронический балантидиаз с рецидивирующим течением. При острой форме появляются боли в области живота, метеоризм, водянистый стул без примесей. К концу первой недели появляется примесь крови и слизи.
Кишечный амебиаз – протозойная кишечная инфекция. Возбудитель – амеба Entamoeba Histolytica. Источник инфекции – человек, выделяющий цисты амебы в окружающую среду. Пути передачи – пищевой, водный, контактно-бытовой.
Наиболее распространена инфекция в Индии, Южной Африке, Западной Африке (Нигерия, Гана, Бенин, Берег Слоновой Кости), в Корее и Китае, Южной и Центральной Америке. В регионах России это юг Приморья, районы Закавказья.
Инкубационный период кишечного амебиаза – от 1 недели до 3 месяцев. Заболевание чаще начинается постепенно:

• разлитые боли в области живота;
• жидкий каловый стул 5 – 10 раз в сутки с примесью большого количества вязкой слизи и крови;
• учащение стула до 15 – 20 раз в сутки;
• ложные позывы к дефекации.

При остром течении болезнь продолжается 4 – 6 недель. Без специфического лечения ее признаки постепенно стихают, наступает ремиссия. Она продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Затем возможно возвращение всех или большинства признаков болезни.
Осложнение при амебиазе: прободение стенки кишки с последующим развитием перитонита, кишечные кровотечения, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
Криптоспоридиоз – паразитарное заболевание. Возбудитель – Cryptosporidium. Источником заражения для человека являются животные (телята, ягнята, поросята, кошки, собаки). Чаще заражение людей происходит через молоко, мясные продукты, овощи. Но основной источник – вода. Большинство современных технологий не позволяет добиться очистки воды от криптоспоридий. Это связано с устойчивостью возбудителя к дезинфекции, с малыми их размерами, позволяющими проходить через фильтры. Инфицирующая доза криптоспоридий очень мала. Отмечается сезонность заболевания, которая чаще регистрируется в период теплых влажных месяцев.
Клинические проявления криптоспоридиоза широки и во многом зависят от состояния иммунитета пациента. У лиц с нормальной иммунной системой инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней (в среднем 7 дней). Заболевание начинается остро: появляется водянистый понос, сопровождающийся приступообразными болями в животе. Такая клиническая симптоматика сохраняется в течение 5 – 11 дней, после чего все проявления быстро исчезают. Иногда болезнь затягивается до 3 – 4 недель. У больных повышается температура тела (иногда до 39 °С и выше), у части больных появляется тошнота и рвота.
У больных с нормальной иммунной системой криптоспороидоз заканчивается спонтанным выздоровлением и не дает серьезных осложнений.

Лечение кишечных инфекций

Основу лечения кишечной инфекции составляет восполнение потери жидкости специальными растворами. Проводится регидратационная терапия для восстановления водно-электролитного, кислотно-основного баланса, уменьшения концентрации токсинов.
Для лечения острых кишечных инфекций есть несколько групп препаратов с различным механизмом действия:

• сорбенты (полифепан, полисорб, карболонг, пепидол и другие) уменьшают интоксикацию;
• смекта (диоктаэдрический смектит) – сорбент и протектор, защищающий слизистую оболочку кишечника;
• атропиносодержащие препараты – реасек, лиспафен;
• опийсодержащие препараты – имодиум, дебридат;
• вяжущие средства – десмол, порошки Кассирского;
• эубиотики – аципол, линекс, ацилак, бифидумбактерин форте, биококтейль «NK»;
• ферменты – ораза, мезим, абомин, креон, панцитрат-10 000 и другие;
• индометацин (метиндол) способствует купированию секреторной диареи;
• сандостатин уменьшает секрецию и моторную активность;
• кишечные антисептики – интестопан, интетрикс, энтеро-седив, энтерол.

Лечение антибиотиками проводится при четырех острых кишечных инфекциях: холера, шигеллез, иерсиниозы, кампилобактериоз.
Ведущим компонентом лечения острых кишечных инфекций на всех этапах болезни является соблюдение диеты.