Диета при энтерите

В комплексное лечение энтерита входит коррекция режима питания на всех этапах заболевания. Периоды обострения, улучшения, реабилитации сокращаются в несколько раз, если придерживаться строгих нормативов лечебной диеты.

В гастроэнтерологии энтерит определяется, как воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. Как и любой другой воспалительный процесс, бывает острым и хроническим. В случае острого течения, почти всегда страдает желудок (гастроэнтерит) и толстый кишечник (энтероколит). Причинами развития патологии становятся инфекции самой разной этиологии, от гриппа до холеры, нарушение пищевого поведения (переедание, недоедание, употребление экстремально острых, соленых блюд), отравления. Также энтерит сопровождает интоксикацию и аллергические приступы на продукты питания.

Симптомы энтерита в стадии обострения ярко выражены и мучительны: диарея, сильная тошнота, рвота без облегчения, болевой синдром в области желудка. По мере прогрессирования заболевания, в клиническую картину добавляется общая слабость, холодный пот, повышение температуры тела до 39°C. В силу того, что энтерит кишечника может быть одним из симптомов опасных заболеваний, обращение за медицинской помощью и комплексная диагностика обязательны для назначения адекватного лечения.

Характеристики диетического меню при энтерите

Общие принципы лечения энтерита кишечника – снятие воспаления и очищение желудка. В первые два дня больному показаны клизмы, прием слабительных, лечебное голодание (не более 24 часов). Затем назначается строгая диета. Столы № 4, 4а, 4б и 4в (по Певзнеру) – самые оптимальные варианты питания во время обострения энтерита и в реабилитационный период.

Диеты обеспечивают поступление достаточного количества животного белка в организм – в острый период не менее 70 г, в дальнейшем 120 г, и углеводов – 450-500 г в сутки. Что крайне важно для поддержания энергетического баланса.

Пищевая ценность диет представлена в таблице №1.

Питательные вещества	4	4а	4б	4в
Белки	100 г, из них животного происхождения не менее 65%	100-140 г	100-120 г	100-120
Жиры	60-70 г	100-120 г	100-120 г	100-120
Углеводы	250 г	400-500 г	400-500 г	400-500
Поваренная соль	8 г	10	10	12
Калорийность	2030 ккал	2900-3600 ккал	2900-3500 ккал	2900-3500 ккал

Все модификации диеты № 4 имеют общие характеристики:

• Максимальное щажение слизистых оболочек кишечника, путем исключения раздражающей пищи.
• Диеты имеют пониженную пищевую ценность, при нормальном количестве белка животного происхождения, что облегчает и ускоряет метаболические процессы.
• Из меню исключены продукты, провоцирующие гнилостные процессы, брожение, газообразование (метеоризм).
• Блюда готовятся на пару, варятся, запекаются в духовке, затем перетираются или взбиваются в блендере до пюреобразного состояния.
• Питание дробное, 5-6 раз в сутки небольшими порциями, через равномерные промежутки времени. Все блюда теплые или комнатной температуры. Нельзя есть холодную и горячую пищу.

Сроки диеты регулирует лечащий врач, и они не должны выходить за терапевтические рамки. Например, строгий стол № 4 показан первые 4-7 дней обострения заболевания. Затем рацион дополняется и расширяется более «тяжелыми» блюдами, с точки зрения энергетической ценности.

Важно учесть тот факт, что диета становится единственным способом стабилизировать состояние больного первые 48 часов, после появления тяжелых симптомов. Но это касается только тех случаев, когда речь идет о легкой и средней тяжести болезни. При других формах болезни больного госпитализируют. В этот период нельзя принимать антибиотики, так как они могут усугубить положение диареей.

Если энтерит сопровождается рвотой, то препараты восстанавливающие микрофлору кишечника (про- и пребиотики) не дадут положительного терапевтического эффекта. Медикаментозное лечение вводится постепенно, начиная со 2-3 дня заболевания. С разрешения врача, принимаются ферменты, стабилизирующие пищеварительные процессы («Абомин», «Фестал», «Панкреатин» и т.д.) или пробиотические препараты («Линекс», «Колибактерин», «Бификол»). Полезно разнообразить лечебные столы народными рецептами, в частности настойками из лекарственных растений с обволакивающим и вяжущим действием.

Стол № 4 – первичная диета при энтерите

В первый день обострения энтерита кишечника больному показано лечебное голодание. Можно пить только воду в больших количествах и некрепкий, чуть сладкий чай. Эффективность голодания в последнее время ставится под сомнение, в силу того, что организму не хватает энергии для борьбы с патологией. Но официальная гастроэнтерология придерживается традиционного терапевтического курса. Потому что эффект лечения по классической схеме в 95% случаев положительный.

Цель диетического стола № 4 – уменьшить или полностью снять воспаление, предупредить развитие гнилостных, бродильных процессов, нормализоваться секрецию органов ЖКТ. Из рациона исключается горячая, холодная, острая, пряная, жареная, жирная, сладкая и соленая пища. Стол строгий и достаточно тяжелый для применения. Но только таким образом можно купировать мучительные симптомы и предупредить рецидив энтерита кишечника.

В таблице №2 представлены разрешенные и запрещенные продукты в рамках диеты, с указанием нормы на одну порцию.

Категория продуктов	Разрешенные	Запрещенные
Хлеб и хлебобулочные изделия	Сухари из белого пшеничного хлеба, высушенные естественным путем (не в духовке), не более 200 г в день.	Все виды выпечки
Жидкие блюда	Бульоны из нежирных сортов мяса – индейка, курица, телятина. Супы с добавлением рисовой, манной крупы, яичных хлопьев, протертого мяса из бульона. 200-250 мг в сутки	Любые виды классических и экзотических супов на жирном бульоне, молоке, с жареными овощами, томатом, бобовыми, картофелем, капустой и другими добавками.
Мясо	Диетические вырезки говядины, телятины, курицы. Индейка и кролик. Готовится на пару или варится, затем измельчается блендером или перетирается.	Жирное, кусковое мясо, любые виды колбас, сосисок и полуфабрикатов.
Рыба	Нежирное филе рыбы (судак, хек, минтай, сазан), сваренное в воде или на пару.	Жирная, соленая, копченая, жареная, сушеная рыба. Также производные продукты (крабовые палочки, мясо, икра, консервы и т.д.).
Кисломолочные продукты, яйца	Домашний творог, обогащенный кальцием, не более 100 г в сутки. До 2 яиц в день, в виде омлета на пару, в том числе добавление в другие блюда (супы, суфле, котлетки).	Запрещены все кисломолочные продукты и блюда из яиц, за исключение указанных в разрешенных продуктах.
Крупы	Рис, овсянка, гречка. Каши увариваются до жидкого состояния на воде или обезжиренном бульоне.	Пшено, перловка, макароны, вермишель, ячневая крупа, любые виды бобовых.
Овощи, фрукты	Только в качестве ингредиентов для овощных бульонов (например, кабачки, картофель).	Исключаются из рациона в любом виде.
Напитки	Домашние кисели из черемухи, черники, яблок. Черный чай, компот из шиповника	Какао, кофе, газированные напитки, соки, нектары, алкоголь, квас, пиво.
Сахар и сладости	До 25-40 г в день.	Все, включая из диетической категории (мёд, пастила, мармелад и т.д.).
Жиры	Сливочное масло до 30 г в день, для добавления в каши (не более 10 г на порцию 100 г).	Растительные и животные масла, тугоплавкие жиры (свиной, бараний).
Приправы	Соль не более 8 г в сутки	Исключаются.

Как правило, диета стол № 4 назначается сроком на 4-7 дней. При этом недельный период считается крайним случаем и должен быть серьезно обоснован. Если придерживаться рациона больше выше обозначенного срока, возникает дефицит витаминов и микроэлементов, который может стать причиной развития осложнений. По мере того, как симптомы энтерита кишечника начнут улучшаться, больной переводится на диетический стол № 4а (безглютеновый) или сразу на 4в.

Безглютеновое питание при энтерите: стол № 4а

Лечебный рацион показан больным с обострением энтерита, у которых в анамнезе есть целиакия. Непереносимость клейковины (пшеничного белка глютена) несколько осложняет лечение кишечной патологии. Поэтому стол № 4а был специально разработан для больных этой категории.

Из меню полностью исключаются злаки и их производные (хлеб и хлебобулочные изделия, каши). Ограничиваются продукты, стимулирующие секрецию поджелудочной железы и увеличивающие нагрузку на печень. Так же, как и в прототипе (диета № 4) блюда все перетираются, варятся или готовятся на пару, запрещена горячая и холодная пища. После стабилизации метаболических процессов (устранения диареи, тошноты), допускается употреблять блюда крупно измельченные или кусковые. Питание дробное – 6-7 раз в сутки, через равные промежутки времени.

В рамках диеты запрещены продукты:

• Любые продукты, в составе которых присутствуют злаки: рожь, пшеница, ячмень.
• Любые виды макаронных изделий из твёрдых сортов пшеницы.
• Манная, перловая, ячневая крупа, кус-кус, булгур и т.д.
• Любой хлеб и кондитерская выпечка, в том числе сухари, бублики.

Если в общих чертах охарактеризовать перечень опасных продуктов, то запрещены все готовые блюда и полуфабрикаты, в составе которых может быть глютен. Перечень очень обширный, поскольку в пищевом производстве повсеместно используются ароматизаторы, загустители, консерванты, антиоксиданты. Все они в составе имеют глютен. Поэтому рекомендуется внимательно изучать маркировку. Перечеркнутый колос – знак того, что в продукте нет клейковины, а значит он безопасный для больных целиакией.

Что касается лечения энтерита, осложненного целиакией, из диеты № 4 исключаются сухари, мука, любая панировка, крупы из списка запрещенных злаков, и она становится адаптированной к больным, страдающим непереносимостью глютена. Разрешенные рис и гречка в рамках питания стол №4 не содержат клейковину, поэтому могут быть использованы в терапевтической схеме диеты № 4а.

Период улучшения энтерита: диетический стол № 4б

Через 4-7 дней после начала диетического лечения больной переводится на более разнообразный рацион. Диета все так же способствует снятию воспалительных процессов, стабилизации кишечной функции и устранению остаточных симптомов болезни.

Рекомендуется употреблять блюда из перечня разрешенных, сваренные на воде, слабом бульоне или приготовленные на пару. Мясо и рыба измельчаются или перетираются в паштет. Режим приема пищи дробный – до 6 раз в день, с равными интервалами.

Категория продуктов	Разрешенные	Запрещенные
Хлеб и хлебобулочные изделия	Вчерашний хлеб из белой муки, сухари, галетное печенье, пресные бисквиты.	Ржаной хлеб (бородинский), пшеничный из муки ниже 2 сорта, свежая выпечка в любом виде.
Жидкие блюда	Овощные, рыбные, мясные супы (бульон слабый, обезжиренный). Можно добавлять вермишель, рисовую лапшу, мелко порубленные овощи (цветная капуста, картошка, кабачки, в незначительных количествах морковь).	Борщ, щи из кислой капусты, супы с добавлением фасоли, гороха, сои. Холодные блюда (окрошка, свекольник), солянка.
Мясо	Постное филе говядины, индейки, курицы. Кролик, разделенный и сваренный без кожицы. Рубленые котлеты, приготовленные на пару, отварные куски мяса.	Производственные колбасы, консервы, полуфабрикаты. А также любые виды жирного, копченого, жареного, соленого, вяленого мяса и птицы.
Рыба	Филе судака, минтая, хека, сазана, некоторых видов осетровых. Малосольная красная икра.	Жирные виды рыбы, соленая, копченая, консервированная рыба.
Молоко, яйца	Кефир, ацидофилин. Творог домашний, обогащенный кальцием. Свежий молодой сыр. Можно использовать молоко, сметану, сливки для приготовления блюд. 1-2 шт. свежих куриных или 2-4 шт. перепелиных яиц, включая добавление в другие блюда.	Цельное молоко, твердые, плавленые сыры (соленые, острые), а также творожные массы (десерты). Жареные, сваренные «вкрутую» яйца.
Крупы и макароны	Любые каши, кроме пшеничной, перловой, ячневой и кукурузной. Вермишель отварная со сливочным маслом.	Кукуруза, горох, фасоль и другие бобовые. Перловая, ячневая, пшенная каша. Паста с соусами.
Ягоды, фрукты, овощи	Тыква, цветная капуста, кабачки, картофель, морковь в вареном и протертом виде. В ограниченных количествах пюре из свежих помидоров (50 г в день). Яблоки, груши запеченные. Кисели из свежих сезонных ягод (предпочтение – клюква, черника).	Капуста белокочанная, редис, белая и черная редька, огурцы, грибы. Овощные травы – лук, чеснок, щавель, шпинат. Абрикосы, персики, сливы, виноград, бананы. В том числе в виде сухофруктов (чернослив, изюм, курага).
Десерты	Мармелад, зефир, домашние варенья и джемы.	Шоколад и производные десерты, кремовые пирожные, торты, мороженое.
Соусы	Молочный, на основе овощных трав и растительного масла (укроп, петрушка, лавровый лист).	Производственные соусы: хрен, горчица, кетчуп, майонезы. Острые и пряные специи.
Напитки	Черный и зеленый чай, какао на воде с добавлением сахара, компоты из шиповника, яблок, вишни, клубники.	Любые свежевыжатые соки, нектары, морсы. Пиво, квас. Алкоголь исключен в любом виде.
Жиры	Масло сливочное до 50 г в день, с учетом добавления в каши и бутерброды на белом хлебе.	Запрещены любые жиры, кроме сливочного масла в обозначенном количестве.

Период реабилитации: стол № 4в

Восстановление организма после болезни кишечника пройдет в несколько раз быстрее, если переход к рациональному питанию будет осуществляться мягко. Для этих целей показан лечебный стол № 4в. Здесь нет настолько строгих ограничений, характерных диете № 4. Пищу можно употреблять в неизмельченном виде, умеренно горячей. Блюда готовятся на пару, варятся или запекаются в духовке, что открывает более широкие возможности в организации разнообразного рациона.

В рамках диеты разрешается употреблять следующие продукты:

• Пшеничный хлеб, сухарики (в том числе сдобные), галетное печенье, пресный бисквит, сдобные булочки (не чаще 1 раз в 5 дней), мясные, овощные, фруктовые пироги.
• Рыбные, овощные, мясные супы с добавлением фрикаделек, различной крупы (по вкусу), макаронных изделий, лапши, порубленных овощей.
• Мясо – нежирные виды (телятина, курица, индейка, кролик). Отварные субпродукты, например язык отварной или свежая куриная печень. Допускается употребление молочных сосисок, предварительно отваренных.
• Нежирные виды рыбы куском и рубленные сваренные в воде или на пару; ограниченно – запеченные и слегка обжаренные без панировки.
• Молоко – при переносимости, в основном в блюдах; различные кисломолочные напитки, свежий творог натуральный или в виде пасты, паровых и запеченных пудингов и сырников; неострый сыр; сметана, сливки – в блюда.
• Яйца до 1–2 штук в день всмятку, паровые натуральные и белковые омлеты, в блюда.
• Различные каши (кроме пшеничной, ячневой, перловой), включая рассыпчатые, на воде, с добавлением 1/3 молока. Паровые и запеченные пудинги, запеканка и биточки манные, котлеты рисовые паровые, плов с фруктами, отварная вермишель, макароны.
• Картофель, морковь, цветная капуста, тыква, кабачки отварные и паровые непротертые, в виде пюре, запеканок. При переносимости – белокочанная капуста, свекла, зеленый горошек вареные; суфле из свеклы или моркови с творогом; салат лиственный со сметаной; спелые томаты в сыром виде до 100 г.
• В качестве закусок: салат из отварных овощей, с отварным мясом, рыбой. Рыба заливная, язык отварной, икра осетровая, колбаса докторская, диетическая, молочная, нежирная ветчина.
• Сладкие спелые ягоды и фрукты в сыром виде ограниченно (100–150 г); при переносимости: яблоки, груши, апельсины, мандарины, арбузы, клубника, малина, виноград без кожицы; протертые свежие и печеные яблоки.
• Меренги, мармелад, пастила, сливочные помадки, варенье, джем. При переносимости – мед вместо сахара.
• Соусы на мясном бульоне, овощном отваре, молочный бешамель, фруктовый, изредка сметанный. Из приправ разрешается употреблять: ванилин, корица, лавровый лист, зелень петрушки, укроп.
• Чай, кофе и какао на воде и с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей. Разбавленные фруктовые, ягодные и томатный соки. Кисели, муссы, желе, компоты, в том числе из сухофруктов.
• Масло сливочное на хлеб и в блюда 10–15 г на один прием. При переносимости рафинированные растительные масла до 5 г в блюда.

Запрещенные продукты и блюда в рамках реабилитационной диеты № 4в:

• хлеб ржаной, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста;
• крепкие, жирные бульоны, молочные, борщ, рассольник, окрошка, суп из бобовых, грибов;
• жирные сорта мяса, утка, гусь, копчености, большинство колбас, консервы;
• жирные виды рыбы, соленая, копченая, консервы;
• острые, соленые сыры, молочные продукты с повышенной кислотностью;
• яйца вкрутую, жареные;
• бобовые, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, репа, шпинат, грибы;
• абрикосы, сливы, инжир, финики, ягоды с грубой кожицей, мороженое, шоколад, пирожные;
• острые и жирные закуски, соусы, горчица, хрен, перец;
• виноградный, сливовый, абрикосовый соки;
• все жиры, кроме сливочного и растительного масла.

Организовать полезный, энергетически ценный, вкусный и питательный рацион, даже в рамках лечебной диеты, не представляет трудностей. Главное, придерживаться перечня запрещенных и разрешенных продуктов. С рецептами приготовления блюд можно и нужно экспериментировать. Особенно это важно в питании детей или людей преклонного возраста, которые почти всегда капризны и требовательны в отношении пищи.