Острая кишечная инфекция

Острая кишечная инфекция может иметь легкую, среднюю или тяжелую форму. В зависимости от степени заболевания и его этиологии, симптомы и методы лечения также отличаются. Что делать при диагностировании ОКИ, и какие методы профилактики существуют?

Кишечные инфекции могут быть разделены на патогены тонкой кишки или толстой кишки, с различными клиническими проявлениями. В зависимости от продолжительности течения заболевания, выделяют острую кишечную инфекция (ОКИ), постоянную и хроническую. ОКИ длится менее 14 дней, включает в себя группу заболеваний, которые объединены общим признаком — возбудитель локализован непосредственно в кишечнике.

Клиническая характеристика

Все типы инфекций тонкой кишки имеют тенденцию вызывать симптомы от легкой до умеренной степени, включая водянистую диарею с болью в животе или спазмами. Заболевания толстой кишки обычно являются более тяжелыми, приводят к снижению объема стула, в котором может наблюдаться кровь или слизь. Оба вида вирусной инфекции могут привести к обезвоживанию, в редких случаях — мальабсорбцию (потеря питательных веществ, которые поступают в пищеварительный тракт), анорексию и рвоту. Таблица 1 описывает клинические особенности легкой, средней и тяжелой ОКИ.

Таблица 1. Клиническая характеристика ОКИ

	Легкая	Средняя	Тяжелая
Этиология	Вирусная или токсикоинфекция энтеробактериальная или стафилакокковая	Вирусная, паразитарная	Все типы, чаще — энтеробактериальная
Основные симптомы	Рвота, диарея, симптомы отравления при токсикоинфекции	Частый стул с примесью крови или слизи, лихорадка, обезвоживание, спазмы, боль	Расстройство всасывающей функции кишечника, непроизвольная дефекация, лихорадк, боль в животе

Острые кишечные инфекции вирусной этиологии могут быть спровоцированы различными микроорганизмами. Наиболее распространенные из них, с их факторами риска, перечислены в Таблице 2.

Таблица 2. ОКИ, спровоцированные микроорганизмами

Название организма	Факторы риска
Ротавирус	Центры дневного ухода, контакт с маленькими детьми
Норовирус	Дома престарелых, круизные лайнеры, больницы, школы, лагеря; сырая вода / пища, свежие моллюски
Золотистый стафилококк	с заварной крем, продукты на основе сливок, домашняя птица, яйца, майонез
Clostridium perfringens	Мясо птицы, консервированные овощи, соусы
Холерный вибрион	Сырые морепродукты
Listeria monocytogenes	Непастеризованные сыры, молоко, мясо
Giardia lamblia	Пресная вода, детские сады, путешествия, сексуальные контакты

Инфекции тонкого кишечника обычно неинвазивны, вызывают легкое или умеренное заболевание, а толстого кишечника — являются инвазивными патогенными, вызывающими более тяжелые заболевания. ВИЧ-положительные и пациенты с иммунодефицитом находятся в группе риска инфекционных агентов. Оценка и выбор метода терапии перечисленных в таблице 2 заболеваний могут быть сложными или вообще выходить за рамки общих принципов лечения диареи.

Методы диагностики

Фекальные лейкоциты и лактоферрин в кале пациента не могут дифференцировать инфекцию от воспалительного заболевания кишечника. Эффективность такого скрининга при вирусной инфекции — очень сомнительна. Кроме того, оба они имеют высокие ложноположительные и ложноотрицательные показатели. Чувствительность фекальных лейкоцитов составляет только в 42-72% случаях.

Исследование стула и жалоб пациента  показаны как часть диагностической оценки в случаях подозрения на ОКИ от умеренной до тяжелой степени.

Диагностика может включать в себя:

• Изучение соответствующей истории болезни (например, поездки в эндемичные районы, контакты с больными, недавняя госпитализация, антибиотикотерапия);
• Результаты клинического обследования (кровавая дизентерия, лихорадка, сильные боли в животе, тенезмы или тяжелое обезвоживание);
• Компьютерную томографию (позволяет быстро диагностировать аортит, расслоение аорты, гематомы стенок сосудов);
• Эндоскопия (рекомендуется только при острой форме болезни с неясной этиологией у больных СПИДом).

Для выявления некоторых микроорганизмов требуется специальная среда или тестирование, в том числе среда холодного обогащения и среда с тиосульфатно-цитратно-желчными солями. Для получения более точного результата при исследовании кала на наличие в нем паразитов, требуется 3 образца. Дополнительное тестирование обязательно для пациентов с ослабленным иммунитетом или ВИЧ-положительным. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии могут потребовать колоноскопии.

Современные методы лечения

Толстая кишка может служить не только в качестве “мишени” для кишечных патогенов и их продуктов, но и в качестве органа для самоизлечения. При наличии ОКИ, кишка реагирует гомеостатическими механизмами, увеличивая поглощение ионов. Эти механизмы могут эффективно использоваться для снижения потери жидкости.

Самостоятельное лечение

Даже при бактериальной этиологии симптомы часто улучшаются самопроизвольно без лечения, и терапия не обязательно сокращает продолжительность симптомов. Бактериальная ОКИ может проходить самостоятельно, без какого-либо вмешательства. Тем не менее, рвота и диарея могут вызвать обезвоживание, поэтому важно восполнить потери жидкости.

Рвота и диарея могут также привести к потере организмом необходимых минералов, таких как натрий, калий, кальций, цинк. Употребление в пищу супов или бульонов может заменить как жидкость, так и минералы. Жидкие и минеральные растворы также доступны в аптеках.

Чтобы ускорить процесс выздоровления и снизить проявление симптомов при самостоятельном лечении, нужно:

• Больше отдыхать;
• Увеличить количество потребляемой жидкости;
• Принимать небольшое количество минеральной пищи через равные промежутки времени;
• Избегать употребления молочных продуктов, а также продуктов с высоким содержанием клетчатки и фруктов;
• Исключить употребление алкогольных, энергетических напитков или любых других напитков с высоким содержанием сахара.

В самых сложных случаях, когда самостоятельно невозможно или не удается восполнить потерю жидкости, обезвоживание лечится внутривенно. При тяжелом течении заболевания может применяться эмпирическая антибиотикотерапия.

Антибиотики

Лечение антибиотиками не дает большой пользы, и не рекомендуется, за исключением лечения пациентов с подавленной иммунной системой. Использование антибиотиков допустимо при кровавом или слизистом стуле и лихорадке, которые сопровождаются повышением температуры тела до 38,5 ° и выше, либо септическими признаками.

Выбор антибиотиков для эмпирической антибиотикотерапии ОКИ должен учитывать распределение и чувствительность к антибиотикам возбудителей в местных сообществах или районах, где путешествовал пациент. Фторхинолоновые антибиотики (ципрофлоксацин, левофлоксацин), были рекомендованы для экстренной терапии. Однако эти антибиотические средства имеют риск серьезных побочных эффектов, таких как воспаление связок, разрыв связок, периферическая невропатия, негативная реакция центральной нервной системы и пр, поэтому требуют осторожности.

Поскольку рифаксимин является нерассасывающимся производным рифамицина, он относительно безопасен. По данным рандомизированного исследования, он помогает сократить продолжительность симптомов, и его эффект сопоставим с эффектами фторхинолонов. Рифаксимин эффективен против кишечной палочки и менее эффективен против инвазивных бактерий, таких как Campylobacter, Salmonella и Shigella. Поэтому рифаксимин не рекомендуется применять в местах, где распространены инвазивные бактерии или у пациентов с подозрением на инвазивные бактерии.

При шигеллезе рекомендуется использовать азитромицин, ципрофлоксацин или цефтриаксон.

В любом случае, самостоятельное применение антибиотических средств без тщательной диагностики заболевания и рекомендации врача строго не рекомендуется.

Антидиарейные средства

Современные антидиарейные средства содержат ингибиторы моторики кишечника, адсорбенты и ингибиторы кишечной секреции. Они могут быть полезны для уменьшения частоты или продолжительности диареи, и в большинстве случаев позволяют добиться симптоматического улучшения состояния пациентов с острой кишечной инфекцией.

Лоперамид подавляет моторику кишечника, способствуя восстановления всасывающей функции кишечника, тем самым уменьшая диарею. Он также подавляет секрецию слизистой оболочки кишечника. Однако применять это средство можно только для взрослых пациентов. Мета-анализы показывают, что побочные эффекты перевешивают эффекты лечения ОКИ в педиатрии.

Адсорбенты, такие как каолин, пектин, древесный уголь и аттапульгит, не уменьшают частоту или продолжительность диареи и, следовательно, не способны лечить кишечные инфекции.

Пробиотики

Введение полезных бактерий подавляет размножение вредных бактерий и, таким образом, лечит или предотвращает заболевание. Многие исследования применения пробиотических средств были проведены при участии детей с острой бактериальной инфекцией. Результаты показали, что пробиотики были эффективны в уменьшении продолжительности и частоты острой инфекционной диареи.

В исследованиях использовались пробиотики Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Азитромицин, Ампициллин, Доксициклин и другие.

Профилактика ОКИ

Несколько простых правил гигиены часто помогают предупредить кишечные инфекции, особенно в зоне риска. Чтобы не заболеть, нужно:

1. Всегда тщательно мыть руки перед едой и после использования ванной/туалетом.
2. Мыть руки после прикосновения к животным, особенно к живущим на ферме.
3. Использовать отдельную разделочную доску для сырого мяса.
4. Мыть овощи и фрукты перед едой.
5. Избегать тесного контакта с людьми, у которых диагностирована ОКИ.
6. Пить только очищенную воду, в бутылках, особенно во время путешествий.
7. Избегать употребления сырого мяса и рыбы.
8. Избегать употребления непастеризованного молока.
9. Обеспечить надлежащее хранение продуктов питания и выбрасывать любые продукты, срок годности которых истек.
10. Содержать кухню и санузел в чистоте.

Следующие меры предосторожности могут помочь больным избежать распространения инфекции:

1. Избегать тесных контактов с другими людьми, временно не посещать место работы / учебы.
2. Мыть руки как можно чаще.
3. Избегать приготовления или обработки продуктов, которые будут есть другие люди.
4. Чистить дверные ручки и другие предметы общего пользования после прикосновения к ним.

Дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску возникновения осложнений. При первых же симптомах заболевания необходимо провести диагностику, обеспечить которую может только клиника.