Геморрагический колит

Стул с кровью у ребенка вызывает закономерный приступ паники у родителей, даже если он и не сопровождается выраженным нарушением самочувствия. Конечно, лучшее решение в такой ситуации — вызвать скорую помощь или самостоятельно отправиться в приемный покой ближайшей больницы. Среди возможных причин такой симптоматики — колит геморрагический. Эта болезнь может развиться у людей разного возраста, однако она более распространена среди детей и людей старшего поколения. Она имеет бактериальное происхождение и при тяжелом течении может вызвать различные осложнения, опасные для жизни.

Причина возникновения

Геморрагический колит является следствием инфицирования человека определенными энтерогеморрагическими штаммами кишечной палочки. Такое заболевание также может классифицироваться как энтерогеморрагический эшерихиоз. Патогенные бактерии поражают толстый кишечник, их жизнедеятельность сопровождается выработкой токсина (Шига-токсина). Именно это вещество и становится причиной развития кровянистого поноса и прочих серьезных осложнений.

Существует несколько разновидностей кишечной палочки, способных вызывать геморрагический колит. Некоторые из них встречаются в пищеварительном тракте здоровых особей крупного рогатого скота. Спровоцировать вспышку болезни может:

• употребление говяжьего фарша, который был недостаточно обработан термически;
• прием в пищу непастеризованного молока;
• употребление продуктов питания либо воды, в которые попали фрагменты коровьего навоза или сырого говяжьего фарша.

Неожиданным источником инфекции могут стать проросшие семена. Сырые ростки растений используются фанатами здорового питания, веганами, пр. Но семена могут инфицироваться патогенной кишечной палочкой еще в поле, а также во время транспортировки или хранения. Поэтому детям такой продукт лучше не давать. Взрослым стоит принимать его с особыми мерами предосторожности.

Возбудители, вызывающие энтерогеморрагический колит, могут передаваться от заболевших людей здоровым. Достаточно часто источником инфекции становятся дети в подгузниках. Известны случаи развития заболевания после посещения аквапарков с недостаточно хлорированной водой.

Шига-токсин атакует слизистые оболочки толстой кишки, приводя к ее повреждениям. Если токсины проникают в системный кровоток, они могут навредить другим органам, например, почкам.

Признаки болезни

Инкубационный период продолжается от 2 до 4 суток. Энтерогеморрагический колит начинается внезапно и остро. Больного беспокоит:

• водянистый частый стул (до 4-5 раз в сутки), в котором нет примесей крови;
• тошнота и рвота, иногда повторная;
• сильные болезненные спазмы в животе (колики);
• императивные позывы к дефекации (тенезмы);
• в течение суток — частый жидкий стул с явными примесями крови;
• при тяжелом течении — испражнения из слизи и крови.

Диарея при геморрагическом колите может продолжаться в течение суток, иногда такой симптом беспокоит заболевшего до 8 дней подряд. Температурные показатели, как правило, остаются в норме или не превышают 37,5 °С. Изредка температура поднимается до 38-39 °С или даже превышает этот показатель.

Геморрагический колит может развиться даже у детей раннего возраста, которые не могут объяснить, что их беспокоит. Ребенок начинает громко плакать, беспокоиться и поджимать ножки. Как правило, дети отказываются от еды.

Диагностика

При возникновении симптомов геморрагического колита у ребенка требуется в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Для подтверждения диагноза врач:

• осматривает пациента;
• собирает анамнез;
• назначает стандартные («общие») анализы крови и мочи;
• отправляет образец кала в лабораторию для поиска штаммов кишечной палочки либо токсинов.

Для уточнения диагноза врач также может назначать проведение других диагностических процедур. Для визуального осмотра кишечника выполняют эндоскопическое исследование.

Схема лечения

Пациенты с подозрением на эшерихиоз госпитализируются в стационарное отделение больницы. В случае тяжелого течения инфекции лечение может проводиться в реанимационном отделении. При неосложненном течении геморрагический колит проходит сам по себе. Основной залог успешного восстановления — активная регидратация. Частый жидкий стул приводит к сильному обезвоживанию организма. Это опасно для пациентов любого возраста, но для малышей такая потеря влаги может быть критической. Чтобы избежать печальных последствий, врачи назначают употребление достаточного количества жидкости (в виде обыкновенной воды и специальных солевых растворов, например, Регидрона). Внутривенные вливания растворов для восстановления водно-солевого баланса проводят при тяжелой потере жидкости и невозможности напоить малыша.

Для облегчения состояния больного ребенка используют спазмолитики. Такие лекарства помогают унять колики, устранить боль. После прекращения диареи врачи прописывают прием эубиотиков, чтобы скорректировать микрофлору кишечника.

Антибиотики в лечении геморрагического колита

Казалось бы, что колит, вызванный бактериями, должен успешно лечиться антибактериальными препаратами. Однако в случае с геморрагическим эширихиозом врачи предпочитают не использовать антибиотики. Это объясняется несколькими факторами:

• Штаммы кишечной палочки, которые приводят к развитию геморрагического колита, проявляют устойчивость ко многим антибиотикам.
• Проведенные исследования показывают, что лечение антибиотиками не влияет на исход инфекции (не ускоряет выздоровление).
• Есть данные, что антибиотики могут увеличивать риск осложнений (гемолитико-уремический синдром).

При тяжелом и/или длительном течении эшерихиоза врачи могут назначить лишь карбапенемы, например, эртапенем (действует системно — на весь организм) или рифаксимин (действует исключительно в ЖКТ, не всасывается в кровь).

Препарат	Рифаксимин	Эртапенем
Как действует?	Подавляет фермент бактериальных клеток, вызывая их гибель. Подавляет патогенную кишечную флору, снижает выработку бактериями токсических соединений.	Подавляет синтез клеточной стенки бактерии и связывается с пенициллинсвязывающими белками.
Схема применения	Безопасность и эффективность препарата для детей не подтверждена клиническими исследованиями. Возможность использования определяется врачом. Дозировка для детей от 12 лет — 10 мл суспензии с интервалом в 6 часов.	Используется для внутривенного или внутримышечного введения. Препарат может использоваться для лечения детей от 3 месяцев. Дозировка рассчитывается в зависимости от веса пациента.

Как быстро проходит болезнь?

При доброкачественном течении энтерогеморрагический колит быстро проходит. Если у ребенка повышалась температура, она стабилизируется в течение 1-2 дней (редко — 3-4 дней). Спустя 1-2 дня стул приобретает оформленность (становится не жидким), в нем больше не наблюдается патологических примесей. Спазмы и болезненность в области толстой кишки в ответ на ощупывание пропадают в течение 5-7 дней. Восстановление слизистых оболочек кишечника занимает 7-10 дней.

Лекарства для восстановления микрофлоры

После перенесенного заболевания ребенку необходимо полноценное диетическое питание. Диета поможет восстановить нормальное состояние слизистых оболочек пищеварительного тракта. Для нормализации кишечной микрофлоры врачи могут назначать такие препараты:

Препарат	Бифидумбактерин форте	Хилак форте
Состав	Бифидобактерии, сорбированные на активированном угле.	Продукты обмена нормальной микрофлоры, биосинтетическая молочная кислота и ее буферные соли.
Детская форма выпуска	Порошок для приема вовнутрь.	Капли для приема вовнутрь.
Действие	Иммуномодулирующее, улучшающее пищеварение, стабилизирующее кишечную микрофлору.	Способствует восстановлению микрофлоры кишечника естественным путем, восстанавливает нормальную кислотность, стимулирует регенерацию кишечной стенки и иммунный ответ.
Способ применения	Лекарство предназначено для внутреннего приема во время еды. Порошок необходимо смешать с жидким продуктом, например, кисломолочным. Детям раннего возраста его дают вместе с грудным молоком или смесью. Допускается смешивание порошка с водой, нужно выпивать до полного растворения.	Лекарство предназначено для внутреннего приема незадолго до еды или во время нее. Капли необходимо разводить небольшим количеством жидкости (не молоком).
Дозировка	Для детей до 12 месяцев — 1 пакетик 2-3 р. в сутки.Для детей от 12 месяцев — 1 пакетик 3-4 р. в сутки.	Для детей до года — 15-30 капель 3 р. в сутки.для детей от года — 20-40 капель 3 р. в сутки.
Длительность приема	От 7 до 21 дня.	Определяется врачом.

Опасность геморрагического колита

Колит с кровяным стулом может привести к тяжелому осложнению — гемолитико-уремическому синдрому. Такое состояние развивается примерно у 5-10% заболевших. Риск его возникновения у детей до 5 лет довольно высок. При гемолитико-уремическом синдроме в кровеносных сосудах формируются небольшие кровяные сгустки, затрудняющие проток крови к жизненно важным органам. Кровоток может быть даже полностью заблокирован.

Гемолитико-уремический синдром может возникнуть на второй неделе геморрагического колита. Иногда такое состояние развивается после предварительного повышения температуры. Для этого осложнения типично:

• Возникновение анемии. Такое состояние проявляется повышенной утомляемостью, выраженной слабостью ребенка, сильной бледностью кожи. Анемия связана с разрушением кровяных клеток — эритроцитов, проходящих сквозь частично заблокированные сосуды.
• Снижение уровня тромбоцитов. Огромное количество таких клеток уходит на возникновение кровяных сгустков, поэтому общий объем тромбоцитов в кровотоке снижается.
• Внезапная почечная недостаточность. Заподозрить ее наступление можно по отечности кожи и подкожной клетчатки, снижению суточного мочеиспускания (вплоть до полного прекращения), нарушениям сознания, судорожным приступам.

Гемолитико-уремический синдром — крайне тяжелое состояние, для него типична летальность 3-7%. Если такое осложнение приводит к почечной недостаточности, больному требуется диализ (процедура, заменяющая функции почек). Крайне редко гемолитико-уремический синдром приводит к поражению нервов или головного мозга, что проявляется судорожными припадками либо инсультами.

Профилактика

Чтобы избежать развития геморрагического колита у ребенка и взрослого, врачи рекомендуют:

• подвергать мясные продукты полноценной тепловой обработке;
• пить пастеризованное молоко и есть лишь пастеризованные молочные продукты;
• соблюдать правила гигиены, тщательно и часто мыть руки с мылом;
• использовать разные разделочные доски на кухне (отдельную для продуктов, готовых к употреблению, отдельную — для сырых);
• обрабатывать кипятком емкости, предназначенные для транспортировки пищи.

Развития опасных кишечных инфекций чаще всего можно избежать лишь благодаря соблюдению элементарных правил гигиены.