Ишемический колит кишечника

Под ишемическим колитом кишечника понимается острое или хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание возникает в результате нарушения кровоснабжения. Проявляется неустойчивым стулом, болью в животе, вздутием, кровотечением, тошнотой и рвотой. Такая патология чаще всего регистрируется у людей старше 45-50 лет. Одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин.

Причины и факторы риска

Ишемический колит обусловлен недостаточным кровоснабжением кишечника. В результате слизистая стенка толстой кишки воспаляется и нарушается ее целостность. Степень тяжести колита зависит от локализации очага ишемии и его распространенности, а также значение имеет острота начала заболевания. Толстая кишка характеризуется низким кровотоком, в ней менее развито микроваскулярное сплетение. Чаще всего ишемия поражает область селезеночного изгиба.

Возможны как обратимые, так и необратимые изменения кишки в результате нарушения целостности ее слизистой. К числу первых относятся: эрозивно-язвенные поражения, отечность, субэпителиальные кровоизлияния. Необратимыми становятся формирование стриктур (сужение просвета кишки в результате образования рубцов на стенке) и некроз тканей (гангрена).

К развитию ишемического колита предрасполагают целый ряд заболеваний. В основном его причиной становится атеросклеротическое поражение брыжеечных артерий и его ветвей. Нарушение кровоснабжения толстой кишки также случается в результате эмболии мезентериальных артерий, травм, тромбоза. Среди прочих причин:

• хроническая сердечная недостаточность;
• паразитарная инвазия;
• васкулиты;
• транзиторная гипотензия;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• гинекологические операции;
• обструкции толстой кишки, вызванные опухолями, дивертикулами или грыжами;
• прием медикаментов (антибиотики, сердечные гликозиды, гормональные препараты, подавляющие аппетит средства, статины, иммуносупрессоры, психотропные вещества, вызывающие запоры, нестероидные противовоспалительные препараты, антагонисты серотонина).

Спровоцировать развитие колита могут некоторые реконструктивные хирургические вмешательства, например, проводимые при аневризме аорты. После некоторых операций на толстой кишке или проведении колоноскопии также сохраняется риск появления осложнений в виде ишемического колита.

Специалисты выделяют факторы риска, которые могут стать пусковым механизмом к развитию воспаления слизистой толстой кишки: 

• эпизоды гипотензии;
• системные коллагенозы (поражение соединительной ткани и стенок сосудов различных органов);
• периферические сосудистые заболевания;
• цереброваскулярные заболевания;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• ишемическая болезнь сердца;
• шунтирующие операции на коронарных сосудах;
• сахарный диабет;
• тромбоэмболия в анамнезе;
• артериальная гипертензия.

Люди, злоупотребляющие табакокурением, находятся в группе риска. Ишемический колит может возникнуть спонтанно и у здоровых людей. В этом случае говорят об идиопатической форме патологии. Она чаще всего связана с локализованной неоклюзивной ишемией кишки.

Классификация заболевания

Колит кишечника может протекать в острой и хронической форме. Острая форма заболевания возникает внезапно, на фоне общего здорового состояния человека. Она сопровождается выраженной клинической симптоматикой и быстрым прогрессированием.

Хронический колит характеризуется стертыми либо умеренно выраженными проявлениями, при этом состояние больного ухудшается постепенно.

Симптомы острого ишемического колита:

• внезапная боль в животе;
• частая дефекация;
• присутствие крови в кале;
• увеличение живота;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота.

Хронический ишемический колит проявляется такими признаками, как: рези и неприятные ощущения в животе, возникающие через полчаса после еды, потеря массы тела, вздутие и метеоризм, понос, тошнота и рвота. Похудение в период болезни вызвано тем, что больные отказываются от еды из-за боязни боли, которая появляется после трапезы. Кроме того, при колите нарушается процесс пищеварения, питательные вещества не могут усваиваться в полном объеме. 

Острый колит кишечника может развиваться в различных формах:

• С развитием некроза в результате острой нехватки кровоснабжения оболочки кишки.
• С развитием интрамурального инфаркта. В этом случае очаги омертвления располагаются внутри стенки кишки.
• С развитием трансмурального инфаркта кишки. Происходит поражение всех слоев стенки кишечника.

При хроническом течении колита кишечника больной жалуется на постоянные боли в животе, нестабильность стула, тошноту и рвоту. Эта форма заболевания нередко сопровождается сужением части кишечника — образованием стриктур.

По характеру ишемии колит подразделяется на:

• Транзиторный. Воспалительный процесс проходит со временем, так как нарушение кровообращения в сосудах непостоянное. У пациента наблюдаются кишечные кровотечения и боль в животе.
• Стенозирующий. Отмечается прогрессирование воспалительного процесса в результате постоянного и стойкого нарушения кровообращения. В результате этого происходит рубцевание кишечной стенки, что сужает ее просвет.
• Гангренозный. Самая опасная и тяжелая форма заболевания, угрожает жизни пациента. Характеризуется поражением всех слоев стенки кишечника, а также образованием язв. Сопровождается обильной диареей и сильными спазмами в животе.

Основные характеристика заболевания

Начало заболевания	Острое
Наиболее частая локализация	Селезеночный узел, поперечная ободочная кишка
Признаки интоксикации	Присутствуют
Периодичность дефекации	3-4 раза в день, с чередованием диареи и запора
Основные признаки и симптомы	Схваткообразная боль в подвздошной области с левой стороны, метеоризм, расстройство пищеварения, слизь и кровь в кале, потеря веса, кишечные кровотечения, образование стриктур
Возраст больных	Преимущественно старше 50 лет
Течение заболевания	Меняется быстро
Кровотечения из кишки	Единичные, нечастые

Особенности течения заболевания

Для клинической картины ишемического колита кишки характерно протекание 3 стадий:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Продолжительность острой стадии — от нескольких часов до трех суток. Обычно заболевание начинается остро. Больной ощущает приступы боли в животе различной степени интенсивности. В большинстве случаев она локализуется в области эпигастрии и левом подреберье. Постепенно боль усиливается и становится схваткообразной. Дефекация учащается, испражнения рыхлые и обильные. Со временем каловые массы становятся жидкими и выходят малыми порциями. На 3-4 день от начала заболевания выделения при дефекации очень скудные и содержат примеси теменной крови.

Далее следует подострая стадия, которая продолжается еще 3-7 суток. В этот период больной жалуется на схваткообразные боли в животе, к которым присоединяются ложные позывы к дефекации. При этом выделения остаются скудными и также содержат слизь и кровь. Нередко эта стадия сопровождается интоксикацией, температура тела может подниматься до 38 градусов. Наблюдается умеренное учащение сердечного ритма. Если ишемия стенок кишечника прогрессирует и в воспаление вовлекаются глублежащие артериолы, то длительность подострой стадии удлиняется до 2 недель.

Затем колит переходит на хроническую стадию. В среднем она длится от 2 недель до 3 месяцев в зависимости от тяжести воспаления и ишемии. В этот период пациент ощущает улучшение состояния: стихают боли в животе, стул нормализуется. Для хронической стадии характерны частые рецидивы.

По степени тяжести воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки подразделяется на 3 типа:

• Легкая степень. Отмечаются слизистые и подслизистые кровоизлияния, незначительный некроз, небольшие изъявления, отек.
• Средняя степень. Обнаруживаются псевдополипы, хронический изъявления и абсцессы. Клиническая картина соответствует воспалительному процессу.
• Тяжелая степень. Выявляется трансмуральный инфаркт, мышечная ткань замещается соединительной, что сопровождается образованием стриктур.

Признаки ишемического колита

Выделяют желудочно-кишечные и общие, не связанные с функционированием органов пищеварения, симптомы колита. Местная проявления более выражены. Они характеризуются следующими признаками:

• Боли в области пупка и подвздошной области. Неприятные ощущения появляются через 1—1,5 часа после приема пищи или физической нагрузки. Дискомфорт в животе самостоятельно проходит спустя 2-3 часа.
• Чередование запора и диареи. Испражнения имеют жидкий вид и содержат много слизи, присутствуют прожилки крови.
• Позывы к дефекации, не оканчивающиеся выходом каловых масс.
• Метеоризм и вздутие.
• Выделения крови из заднего прохода.

Боль в животе — частый и более выраженный признак колита кишечника. Ее локализация зависит от того, какой участок толстой кишки был поражен воспалительным процессом. Боль возникает как с правой, так и с левой стороны живота, а также может быть опоясывающей. Нередко она отдает в шею, межлопаточную и подлопаточную область, поясницу или затылок.

Характер боли также различный: приступообразная, постоянная, острая, тупая, тянущая. Очень интенсивная, острая режущая боль свидетельствует о прогрессировании заболевания. Она наступает, как правило, после физической нагрузки (быстрая ходьба, поднятие тяжестей, длительная физическая работа) либо спустя некоторое время после еды, обычно через 1-2 часа. Боль может быть спровоцирована употреблением некоторых продуктов: сладости, острые блюда, холодная или слишком горячая пища, молоко и молочные продукты. Этот симптом может усиливаться в положении лежа, особенно ночью.

Еще одним ведущим признаком колита является нарушение стула. Нестабильность функционирования кишечника проявляется чередование запоров и диареи. Болезненные и ложные позывы к дефекации, сопровождающиеся выделением крови в стуле — также ключевой симптом. Кровотечение появляется через несколько дней, а то и недель, от начала заболевания. Цвет крови может быть как алым так, и темным, а объем — незначительным или массивным. О прогрессировании заболевания свидетельствуют тахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитоз.

Распространенность воспаления стенки кишки влияет на степень выраженности симптомов ишемического колита. Если ишемия затрагивает небольшой сегмент кишки, то проявления колита будут стертыми и слабыми. Нарастание признаков колита происходит при существенном нарушении кровообращения.

Течение заболевания зависит от характера нарушений кровотока в кишечнике. Оно бывает обратимым и необратимым. В первом случае проявления болезни возникают периодически — это преходящая ишемия. Длительность нарушения кровоснабжение в кишке непродолжительное и подвергается обратному развитию. Главный симптом в этом случае — боль в левой части живота, которая возникают внезапно и самопроизвольно исчезает. Такие приступы с различной степенью интенсивности могут повторяться в течение дня. Обычно это незначительно выраженная абдоминальная боль, которая связана с процессами пищеварения.

Диагностический значение имеет такой признак: боль в животе начинается через 10-15 минут после еды, затем стихает и через несколько часов проявляется по ходу толстой кишки. Именно такая особенность указывает на ишемическое поражение. Часто после болевого приступа наблюдается выделение слизи из заднего прохода.

Необратимая ишемия иметь более тяжелое течение: образуются стриктуры, развивается гангрена стенки кишки. Определить такие изменения в толстой кишке можно методом пальпации. При пальцевом обследовании живота могут обнаруживаться признаки раздражения брюшины, болезненность по ходу ободочной кишки.

Прогноз заболевания зависит от тяжести его течения и развития сопутствующих осложнений. При восстановлении кровотока в кишке и отсутствии в его стенках некроза прогноз для пациента благоприятный. Если присутствуют очаги омертвения, то исход заболевания будет зависеть от размеров поражения, своевременности и правильности проведенного хирургического вмешательства.