Болезнь Крона — это хроническое рецидивирующее заболевание системы пищеварения с невыясненной, иммуноопосредованной причиной развития. Чаще всего встречается в развитых странах: среди жителей европейских государств и США на 100 000 человек приходится 45 — 150 заболевших, тогда как в странах СНГ диагноз ставят 4 людям на 100 000 человек.
Особенность болезни Крона заключается в выборочном поражении органов системы ЖКТ. Заболевание может проявиться в ротовой полости, пищеводе, желудке, кишечнике и в области анального отверстия. Чаще поражается любой из отделов кишечника, на долю других органов приходится около 2% случаев.
Точная причина проявления патологии доподлинно не установлена. Среди имеющихся теорий выделяют:
Симптоматика у каждого пациента может сильно отличаться, однако существуют жалобы, характерные для большинства случаев обращения к врачу:
Симптомы и жалобы зависят от локализации патологии, выраженности нарушений, длительности и случаев рецидива болезни. Все клинические проявления принято делить на группы:
Физикальное обследование первичного пациента бывает не информативным. Доктор может обнаружить незначительные находки, вроде афтозного стоматита в ротовой полости. Во время пальпации патология проявляется неким образованием в животе, оно может быть чувствительным или даже болезненным. Также могут обнаружиться свищи в области заднего прохода. Такая клиническая картина характерна и для других состояний, поэтому доктора обращают внимание на внекишечные симптомы болезни Крона, когда в процесс вовлекаются системы органов, не связанные с ЖКТ. К ним относят:
Это группа заболеваний, возникающих на фоне иммунологического ответа на воспаление в системе пищеварения при болезни Крона и язвенном колите. Установлено, что внекишечные проявления наступают в 40% случаев, причем половина обращений к врачу начинается с жалоб, не связанных с кишечником.
Болезнь Крона и системы органов | Возможные диагнозы |
Кожа | Узловатая эритема |
Гангренозная пиодермия | |
Поражение ногтей | |
Синдром Свита | |
Узловатый панартериит кожи | |
Ротовая полость | Афтозный стоматит |
Вегетирующий пиостоматит | |
Суставы | Моно- и полиартриты |
Глаза | Эписклерит |
Передний увеит (ирит) | |
Печень и желчевыводящие пути | Склерозирующий холангит |
Панкреатит | |
Мочекаменная патология | |
Нервная система | Нейропатии |
Неврологические нарушения | |
Дыхательная система | Стеноз гортани |
Бронхиолит | |
Интерстициальный пневмонит | |
Хронический гранулематозный бронхит |
Все ВКЗ можно условно разделить на несколько групп по специфичности взаимосвязи с основным заболеванием:
Внекишечные проявления болезни могут развиваться практически во всех системах организма. Распространенными считаются: периферический артрит, афтозный стоматит, увеит и узловатая эритема. К не связанным с активностью ВЗК относят первичный склерозирующий холангит, остеопороз и остеопенический синдром, псориаз.
Связь между появлением внекишечных симптомов и воспалением кишечника остается недостаточно изученной. В 1992 году H.J. Hodgson предложил свою классификацию внекишечных проявлений болезни:
Сила влияния ВКЗ на организм, как правило, связана со степенью тяжести болезни Крона. Состояния, ассоциированные с доминирующим процессом, не являются немедленной реакцией на воспаление. Эти состояния или предшествуют обострению болезни Крона или протекают независимо.
Метаболическое расстройство и синдром мальабсорбции являются следствием длительно текущих воспалений, связанных с нарушением всасывания в толстом и тонком отделах кишечника или удалением его участков.
На фоне нарушения всасывания полезных веществ наступает окислительный стресс — истощение запасов витаминов и антиоксидантов. Присутствует сдвиг водно-электролитного баланса. Все это в совокупности влияет на развитие дистрофии (сложный патологический процесс, связанный с нарушением метаболизма и структурными изменениями) в разных органах. Другими словами, создаются благоприятные условия для развития дистрофии органов и систем.
Также происходят изменения на биохимическом уровне. Система активирует иммунокомпетентные клетки и стимулирует процесс апоптоза (форма гибели клетки). Количество антител в крови повышается, нарушается слизистый барьер кишечника за счет повышенной выработки серотонина и гистамина. За счет этого изменяется микроциркуляция в локальных участках, что является фоном для поддержания воспаления и ВКЗ из-за болезни Крона.
Статистические данные, собранные в исследованиях ВКЗ болезни Крона, колеблются в широких пределах. Иногда статистика учитывает отдельные самостоятельные заболевания, которые встречаются у пациентов с заболеванием кишечника чаще, чем у других людей.
Чаще всего в клинике встречаются поражения кожи, слизистой полости рта и конъюнктивы, суставов, печени и желчевыводящих путей. Если задействован толстый кишечник, патологические состояния встречаются в 2 раза чаще.
Дерматологические проблемы появляются на фоне медикаментозного лечения или являются результатом мальабсорбции (потери организмом питательных веществ).
Узловатая эритема — кожное проявление болезни Крона. Эритема представлена возвышающимся участком кожи красного цвета на поверхности голени. Эпидермис горячий на ощупь за счет воспалительной реакции. Встречается больше у женщин, а общая статистика формируется в пределах 2-4%. Во время гистологического исследования лаборатория находит острую воспалительную реакцию соединительной ткани, отек, лейкоцитарную инфильтрацию (клетки иммунитета отвечают на воспаление).
Узловая эритема является неспецифической аллергической реакцией на различные инфекции и гранулематозные заболевания. Проявляется в период обострения основного состояния или незадолго до него. После лечения исчезает, иногда оставляет участки гиперпигментации.
Встречается в 1-2% случаев. Обнаруживается пиодермия в фазу обострения болезни Крона и в фазу ремиссии. В некоторых случаях пациенты отмечают появление болей в конкретном участке кожи до начала воспаления. Гангренозная пиодермия начинается с гнойной пустулы. Образование проходит стадию гематомы и стерильного абсцесса (неинфекционного), затем образуется гнойная язва размерами до 4 см. Она окружена неравномерным красным ободком.
Основные места локализации – разгибательные поверхности нижних конечностей, иногда другие участки кожи. Возможны множественные изменения, одновременно или поочередно. У 30% пациентов наблюдаются рецидивы.
Механизм развития гангренозной пиодермии остается не до конца изученным. В отдельных случаях предполагают образование абсцессов по принципу метастазов, связанных с бактериемией при болезни Крона. Самая эффективная терапия включает в себя местное воздействие на рану и прием системных кортикостероидов или циклоспоринов А. Процесс заживления длится около года, протекает очень медленно.
На данный момент изменение ногтей получило широкое обсуждение в научной среде. Не существует единого мнения об изменениях ногтевой пластины в следствии ВКЗ болезни Крона. Научные работы базировались на изучении изменений ногтей у пациенток с подтвержденным диагнозом.
Специалисты пришли к выводу, что нередко изменяется цвет ногтевой пластины или наблюдается подногтевой гиперкератоз. В более редких случаях отмечался онихолизис, ломкость ногтя, изъязвления и дистрофия. Возможно появление онихомикоза. Причем с возрастом процент развития грибка ногтей только возрастал.
Это острый нейтрофильный дерматоз с появлением эритематозных бляшек или узелков на разных участках тела. Проявляется лихорадкой и лейкоцитозом в общем анализе крови. Это редкое кожное явление болезни Крона, часто сочетается с узловатой эритемой, конъюнктивитом и артралгиями. Форма болезни поражает в основном женщин.
Синдром описан в литературе только в сочетании с основным заболеванием. В клинике проявляется мягкими красноватыми болезненными узелками, локализованными под кожей. Диаметр новообразований составляет до 2 см. Иногда появляются язвы на участках нормальной кожи, а также на участках сетчатой кожи, располагаются симметрично на нижних конечностях. Со временем воспаления приводят к облитерации (буквально заращение) сосудов. В общем узелковый панартериит протекает в благоприятной форме и в более 50% спонтанно проходит.
Нередко в патологический процесс болезни Крона вовлекается ротовая полость. Не всегда находится взаимосвязь между активностью основного заболевания и изменениями на слизистой полости рта. Изменения во рту вызывают дискомфорт, нередко нарушают нормальные функции приема пищи, разговора и артикуляцию, приводят к депрессивным расстройствам личности из-за обезвоживания.
Все ситуации в ротовой полости делят на специфические и неспецифические. Чаще возникают неспецифические воспаления: афтозный стоматит, вегетирующий пиостоматит, ангулярный хейлит и.т.д. По статистике, внекишечные проявления болезни Крона на губах, в ротовой полости и на коже лица наблюдаются в 6-30%.
Все они могут проявляться:
Процессы на слизистой в полости рта возникают из-за дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В12, также влияет недостаточная выработка иммуноглобулина типа А. Помимо основных осложнений, у больных могут появляться трещины и линейные язвы в уголках рта. У большинства пациентов изменения наблюдаются раньше проявления основной болезни.
Это наиболее часто встречаемое воспаление слизистой оболочки полости рта. Проявляется формированием эрозий с фибринозным экссудатом и эритематозной каймой. Выявляется в 20-30% случаев болезни Крона. Предшествует развитию основного заболевания, активность основного состояния только усугубляет афтозный стоматит. В качестве терапии используют купирование основного воспаления в кишечнике, местно применяют лидокаин, назначают триамцинолон, дексаметазон, нестероидные противовоспалительные препараты.
Хроническое воспаление слизистой полости рта, проявляется множественными белыми и желтыми пустулами с отечным красным основанием. Пустулы периодами сливаются и формируют линейные язвы. Чаще встречается у мужской половины популяции, однако характерен синдром и для женщин. В клинике вегетирующий пиостоматит появляется после развития болезни Крона.
Пациенты приходят с жалобами на боль в ротовой полости, повышение температуры тела и увеличение подчелюстных лимфоузлов. В качестве терапии используют системные глюкокортикостероиды (ГКС), как единственные препараты или в комбинации с азатиоприном. Хорошую активность показал циклоспорин А. ГКС местно и пероральные антисептики не доказали свою эффективность.
Нарушения функции суставов, как ВКЗ болезни Крона встречается в форме периферических артропатий (5-20%), сакроилеита (4-18%) и анкилозирующего спондилита (1-2%).
Моно- и полиартриты при болезни Крона:
Выделяют два типа артропатий, как формы болезни Крона:
Воспаления в суставах стихают на фоне корректного купирования основной патологии, при приеме кортикостероидов или месалазина. Если типичное лечение малоэффективно, применяют нестероидные противовоспалительные средства.
Нарушение функции глаз у пациентов встречается в 5-8%. Нередко сочетается с другими формами ВКЗ. Наиболее распространены эписклерит и ирит (передний увеит). Связывают с врожденным или приобретенным дефектом иммунной системы, другие специалисты предполагают наличие взаимосвязи между генетическими мутациями и возникновением эписклерита и ирита.
Склерит и эписклерит:
Передний увеит:
Данные поражения являются неоднородными и имеют различные причины и способы формирования. Могут возникать из-за обменных сбоев, например, желчнокаменная патология, или на фоне аутоиммунных нарушений. Тогда говорят о склерозирующем холангите (ПСХ) или о первичном билиарном циррозе печени.
Удается четко установить границу между вариантом развития ВКЗ и обычным сопутствующим заболеванием.
Появляется в 2-7% случаев при болезни Крона. Поражает пациентов младше 43 лет. Благодаря эндоскопии ПСХ распознают на ранних стадиях.
У пациентов выявляется множественное поражение толстой кишки. На первых порах может протекать бессимптомно, характеризуется повышением щелочной фосфатазы. Проявляется утомляемостью, зудом кожи, желтухой, резким похудением, повышенной температурой тела и болью в животе.
Выделяют 4 стадии склерозирующего холангита:
Независимо от выраженности клинических симптомов холангит прогрессирует.
По нескольким теориям болезнь Крона дает ПСХ, как аутоиммунное заболевание. Другое предположение – это ауторегрессивные изменения. Для лечения используют урсофальк дозировкой 15 мг/кг массы тела в сутки. Препарат улучшает лабораторные и клинические показатели.
В некоторых исследованиях выявлена взаимосвязь между развитием панкреатита с ВКЗ. У группы пациентов острый или хронический панкреатит является внекишечным поражением основного заболевания, хотя в других случаях может быть результатом побочного влияния лекарственных препаратов.
Возможны автономные и периферические нейропатии, неврологические нарушения, связанные с недостатком фолиевой кислоты, витаминов, из-за цереброваскулярных осложнений или, как побочные осложнения назначенной терапии (метронидазол). Иногда, как септическое осложнение.
Болезнь Крона не оказывает специфических изменений легочной системы, симптомы редко определяются в клинике. Однако при конкретном целенаправленном исследовании пациентов с воспалением отделов кишечника в 20-50% случаев выявляли гиперреактивность бронхов, сужение просветов, наличие мокроты и другие детали на рентгеновском снимке.
К более простым легочным проявлениям патологии относят стеноз гортани, бронхиолит, интерстициальный пневмонит и хронический гранулематозный бронхит.
Обструкция внешнего дыхания наблюдается у 35% человек. У 73% пациентов находились изменения бронхолегочной системы, характерные для хронического бронхита со склонностью к формированию обструкции и воспаления в мелких бронхах. Была обнаружена связь внекишечных проявлений болезни Крона со стороны легочной системы с полиморфизмом группы генов, обладающих высокой специфичностью к обструкции бронхов.
Изменения в результате назначенного лечения препаратами ГКС и анти-ФНО. При выборе такой терапии возрастает риск оппортунистических инфекций (вызванные условно-патогенной микрофлорой, в норме не вызывающей никаких патологий). Поэтому перед началом лечения назначается консультация фтизиатра.
Это хроническое воспаление бронхов из-за затянувшегося острого бронхита или вследствие длительного воздействия на слизистую оболочку бронхов биологических, физических и химических факторов. Поражается все бронхиальное дерево. В бронхах наблюдается слизь или гной с нарастающей атрофией слизистой оболочки, изменением структуры покровного призматического эпителия на структуру многослойного плоского. При этом стенка бронхов окружается соединительной тканью, утолщается, деформируется. При созревании грануляционной ткани и разрастании в стенке бронха соединительной ткани мышечный слой изменяет свою форму, и бронх подвергается деформации.
Для изучения патологии, а также для подтверждения диагноза проводят ряд диагностических исследований:
Неосложненное лечение патологии проводится медикаментозно. Применяются такие препараты:
В качестве альтернативы могут предложить: лечение пробиотиками, лечение кислородом, операцию по трансплантации кишечника, назначение ферментов, лечение стволовыми клетками. Помимо медикаментозной терапии возможно хирургическое лечение. Оно показано в случаях осложнений.
Внекишечные формы болезни лечатся на фоне общей терапии. Этот момент важен для купирования симптомов, напрямую не связанных с кишечником, но являющихся следствием патологии. Для лечения ВКЗ применяют симптоматическую терапию, радикальную для каждого конкретного диагноза.
Болезнь Крона имеет рецидивирующие течение. У всех пациентов случается хотя бы один или несколько рецидивов, что требует динамического наблюдения за больными.
В детском возрасте болезнь имеет более стертую клиническую картину, более тяжелое течение, неблагоприятный прогноз. У детей внекишечные проявления встречаются чаще, чем у взрослых.
Таким образом, болезнь Крона справедливо относят к мультисистемным заболеваниям со сложным, недостаточно изученным патогенезом. Вопросами развития внекишечных поражений при болезни Крона активно занимается современная наука и медицина. Из имеющихся данных становится ясно, что причины развития ВКЗ при болезни Крона варьируются и не всегда могут быть установлены. Появляются симптомы с разной частотой, иногда как иммунный ответ организма на болезнь Крона, иногда в ответ на медикаментозное лечение, в редких случаях этиология остается невыясненной.
Лечение внекишечных форм поражения толстого кишечника базируется на купировании активной формы патологии Крона, а также на применении местно и системно препаратов в комбинации с глюкокортикостероидами.
Острый колит кишечника может внести серьезный дисбаланс в обычную жизнь любого человека. При своевременном подходе патология полностью излечивается. Однако для…
Острая кишечная непроходимость (ОКН) связана с неактивностью любой области кишечника, которая может быть обусловлена механическими и не механическими причинами. В…
Болезни кишечника – это серьезно. Каждый второй человек знает о своих ограничениях в питании, каждый третий периодически лечится от расстройства…
Недорогие лекарства от запора помогают быстро и эффективно разрешить проблему с затрудненной дефекацией. Эти препараты могут продаваться в форме таблеток,…
Вздутие живота может возникать по разным причинам. Это неприятное состояние, способное причинить сильный дискомфорт человеку. Справиться с патологией помогут методы…
Язвенный колит – это не просто живот болит. Это прямая угроза прободения кишечника и образования онкологии. Поэтому лечить его обязательно.…