Препараты для лечения синдрома раздраженного кишечника

Лекарства от СРК по-прежнему нет, но благодаря последним разработкам, сегодня вероятность успешного лечения пациентов с любым типом СРК выше, чем когда-либо прежде. Фармацевты должны принять к сведению конкретные показания, наиболее распространенные побочные реакции и возможные лекарственные взаимодействия. Принимая во внимание время и опыт многочисленных вмешательств, большинство пациентов научатся успешно жить с СРК и контролировать его обострения.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным заболеванием, которое поражает толстую кишку. При диагностировании СРК, пациенту прописывается строгая диета. Широко распространено лечение синдрома народными средствами и методами альтернативной медицины. В тяжелых случаях приходится прибегнуть к лекарственной терапии.

Этиология и эпидемиология

Этиология СРК еще не установлена. Обследование толстого и тонкого кишечника пациентов с таким диагнозом позволило выявить явные изменения в моторике ЖКТ. Они задерживают транзит пищи у пациентов, которые сообщают о запоре, и ускоряют его у пациентов, которые сообщают о диарее. У пациентов с выявлено некоторое бактериальное разрастание и микроскопическое воспаление.

Популяционные исследования оценивают распространенность синдрома раздраженного кишечника на уровне 10-20%, а частоту синдрома раздраженного кишечника на уровне 1-2% в год.

Когда назначают препараты для лечения СРК

Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Даже у одного и того же человека симптомы могут меняться от месяца к месяцу. Большинство пациентов с СРК имеют по крайней мере два из этих симптомов:

• Множественные эпизоды дискомфорта в желудке в течение как минимум трех месяцев прошлого года;
• Изменения в работе кишечника — выделение кала более или менее часто, чем обычно, или периоды запора, а затем периоды диареи;
• Боль, спазмы или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после дефекации;
• В кале наблюдаются примеси слизи;
• Отек или вздутие живота.

Диагностировать синдром раздраженного кишечника достаточно сложно. Большинству людей требуется три года и по крайней мере три разных врача, прежде чем им поставят окончательный диагноз. Часть трудностей с диагностикой лежит в том, что симптомы заболевания похожи на множество других состояний, таких как:

• Эндометриоз;
• Лямблиоз;
• Пищевые аллергии;
• Воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона).

Большинство из этих состояний должны быть исключены до того, как будет поставлен определенный диагноз “синдром раздраженного кишечника”.

Некоторые пациенты испытывают симптомы, которые приходят и уходят, и не причиняют заметного дискомфорта. Другие имеют такие серьезные ежедневные проблемы с кишечником, что болезнь влияет на их способность работать, спать и вообще полноценно наслаждаться жизнью. Большинство людей никогда не излечиваются от СРК. При любом дискомфорте в животе, связанный с изменением функций кишечника, нужно немедленно обращаться к врачу. Врач сможет поставить диагноз после того, как пациент пройдет все необходимые диагностические тесты на другие расстройства, которые могут вызывать сходные симптомы.

Какие препараты используют для лечения СРК

Лекарства от этого заболевания пока не существует. На данный момент цель лечения — уменьшить симптомы. Сделать это позволяют:

1. Лекарство от диареи — непосредственно помогает уменьшить диарею. Некоторые из этих лекарств делают испражнения менее водянистыми, другие работают, замедляя скорость прохождения пищи через кишечник.
2. Слабительные средства — помогают лечить запоры, способствуя более быстрому выводу пищи и жидкости из кишечника.
3. Смягчители стула — смягчают движения кишечника, чтобы снять напряжение в животе.
4. Мышечные релаксанты — уменьшают боль в животе и мышечные спазмы.

Выбор метода терапии напрямую зависит от преобладающих симптомов. Более серьезный подход к медикаментозной терапии может включать следующие лекарства:

• Слабительные;
• Пробиотики;
• Спазмолитики;
• Антидепрессанты;
• Новые препараты, которые улучшают консистенцию и частоту стула.

Большинство из препаратов недопустимо мешать с алкоголем, некоторые имеют противопоказания при беременности.

В поиске лучшего лекарства, исследования сегодня ограничены короткой продолжительностью лечения. Лекарственные препараты с наиболее убедительными доказательствами, подтверждающими их использование для лечения СРК по последним результатам — любипростон, линаклотид, рифаксимин, добавки с клетчаткой и масло мяты перечной.

Популярные препараты

Приведенный ниже список лекарств, на которых основано лечение этого состояния, состоит из наиболее популярных в мире:

Название	Только по рецепту	риски при беременности	С алкоголем
Дицикломин	да	нет	нельзя
Bentyl	да	нет	нельзя
гиосциамин	да	не исключены	нельзя
Amitiza	да	не исключены	допустимо
Donnatal	да	не исключены	нельзя
Librax	да	есть	нельзя
Linzess	да	не исключены	допустимо
амитриптилин	да	не исключены	нельзя
Levshin	да	не исключены	нельзя
Хлордиазепоксид / Клидиний	да	есть	нельзя
атропин / хиосциамин / фенобарбитал / скополамин	да	не исключены	нельзя
холестирамин	да	не исключены	допустимо
эсциталопрам	да	не исключены	нельзя
Нортриптилин	да	не исключены	нельзя
Венлафаксин	да	не исключены	нельзя
Konsyl	нет	не исключены	допустимо

Новые препараты

Существуют новые лекарства, которые, как было доказано проведенными исследованиями, эффективны при лечении множества симптомов синдрома раздраженного кишечника. Это рецептурные препараты, предназначенные для специального применения только под наблюдением врача.

Принимать любые лекарства необходимо строго в соответствии с указаниями. Перед тем, как начать лечение, пациент должен обязательно сообщить медицинскому работнику обо всех лекарствах, которые он принимает.

Выбор препарата зависит от симптомов заболевания:

СРК с диареей	СРК с запором
Алосетрон (Lotronex) блокирует сигналы серотонина, которые передают сенсорную информацию (болезненную и безболезненную) из кишечника в мозг, помогают уменьшить диарею и боль в животе. Был одобрен для применения женщинам с тяжелой формой диареи. Прописан в рамках Программы управления рисками, требующей тщательного мониторинга и изучения из-за редких, но потенциально серьезных побочных эффектов.	Любипростон (Amitiza) помогает стимулировать секрецию через хлоридные каналы в кишечнике, которые, в свою очередь, способствуют перистальтике, скоординированным мышечным сокращениям. Это помогает продвигать пищу через желудочно-кишечный тракт. Препарат эффективно осуществляет лечение симптомов запора.
Рифаксимин (Xifaxan) — антибиотик для лечения СРК с диареей у взрослых. Он работает путем уменьшения или изменения количества бактерий в кишечнике. После 10–14-дневного курса лечения симптомы улучшаются: вздутие живота и диарея проходят. Переносится хорошо. Некоторые пациенты испытывают облегчение симптомов после одного курса, другим требуется повторное лечение.	Linaclotide (Linzess) входит в класс препаратов, называемых агонистами гуанилатциклазы-C. Он работает, ускоряя движение содержимого через желудочно-кишечный тракт и блокируя болевые сигналы в кишечнике. Препарат назначают пациентам в возрасте 18 лет и старше при СРК с запорами, а также при хронических запорах. Лечебный эффект подтвержден, в исследованиях у пациентов, принимавших линаклотид, наблюдалось улучшение при множественных симптомах, включая боль или дискомфорт, вздутие живота.
Eluxadoline (Viberzi) активирует рецепторы в нервной системе, которые могут уменьшить сокращения кишечника. Подходит для взрослых мужчин и женщин. В исследованиях было показано, что эффект от действия элюксадолина —  уменьшение боли в животе и улучшение консистенции стула.

Остальные новые рецептурные препараты в настоящее время изучаются. Они еще не были одобрены FDA для лечения СРК. Аптечные средства для лечения СРК с запорами, которые в настоящее время находятся на стадии 3 клинических испытаний, включают плеканатид и первое в своем классе соединение элобиксибат.

Отпускаемые без рецепта

Врач может предложить пациенту при синдроме раздраженного кишечника препараты от диареи, которые выдаются без рецепта. Например, такие как субсалицилат висмута (Kaopectate, Pepto-Bismol) и лоперамид (Imodium), которые отлично подходят для облегчения симптомов. Исследователи обнаружили, что эти средства могут помочь замедлить диарею, но они не помогут при других симптомах СРК, таких как боль в животе или отек.

Побочные эффекты такого метода лечения включают спазмы и вздутие живота, а также сухость во рту, головокружение и запоры. Принимая лекарство от диареи, следует использовать минимально допустимую дозу, и не продолжать такое лечение в течение длительного времени. Нужно всегда помнить, что симптомы СРК могут быть вызваны другими, более серьезными проблемами, и самостоятельное лечение кишечника недопустимо без диагностики.

Некоторые безрецептурные средства при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом для снятия газов, такие как симетикон (Gas-X, Mylicon), обычно безопасны. Но некоторые антациды, особенно с магнием, могут вызывать диарею.

Антидепрессанты

Врач также может порекомендовать различные виды рецептурных препаратов, чтобы помочь пациенту справиться с симптомами СРК. В их число входят антидепрессанты. Если врачи дают пациенту антидепрессанты, это не обязательно означает, что тот находится в депрессии. Эти средства могут помочь избавиться от боли в животе при СРК. Низкие дозы могут помочь блокировать болевые сигналы в мозг.

Врачи могут порекомендовать низкую дозу трициклического антидепрессанта, например:

• Амитриптилина;
• Имипрамина (тофранила);
• Нортриптилина (авентина, памелора) и др.

Общие побочные эффекты этих лекарств включают сухость во рту, помутнение зрения и запоры.

Специалист может порекомендовать и другой тип антидепрессанта, называемый СИОЗС, который включает:

• Циталопрам (Celexa);
• Флуоксетин (Prozac);
• Пароксетин (Paxil).

Это особенно актуально, если вместе с СРК пациент страдает от депрессивных состояний. Побочные эффекты этих лекарств иногда включают диарею, поэтому обязательно нужно сообщить врачу, если симптомы ухудшаются после приема лекарства.

Спазмолитики

Препараты, расслабляющие мышцы, называются спазмолитиками. Наиболее популярные среди них в России — дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин). Мышечные спазмы в пищеварительном тракте могут вызвать боль в животе. Многие врачи назначают эти медицинские средства, чтобы успокоить эти спазмы. Однако некоторые исследования показали, что нет четких доказательств того, что лечение такими препаратами помогает всем пациентам с СРК.

Систематические исследования показали, что некоторые спазмолитики, в том числе масло мяты перечной, пинаверий, тримебутин и циметропий / дицикломин, значительно превосходили плацебо по улучшению симптомов синдрома раздраженного кишечника и глобальных оценочных баллов. Побочные эффекты этих препаратов включают снижение потоотделения, запор, сухость во рту и помутнение зрения.

При использовании масла перечной мяты для лечения СРК, важными факторами являются доступность продукта и постоянство от партии к партии, так как эти продукты доступны без рецепта. Масло мяты перечной хорошо изучено и было признано эффективным и хорошо переносимым пациентами. Начинать прием можно с дозы 550 мг один раз в день, или 187 мг три раза в день. Хотя масло мяты может не требовать корректировки дозы, частота приема три раза в день может затруднить соблюдение режима лечения для некоторых пациентов. Кроме того, в клинических испытаниях дозы три раза в день вводили за 30 минут до еды, что может дополнительно усложнить дозирование для пациентов. После начала действия эффект может наступить уже на 2-й неделе, но может быть отложен до 6 недели. Неблагоприятные эффекты — изжога.

Спазмолитики гиосциамина и дицикломина доступны только по рецепту. Но несмотря на это, существует гораздо меньше доказательств в пользу их эффективности при лечении СРК по сравнению с маслом перечной мяты. В одном клиническом исследовании изучали дицикломин и обнаружили благоприятные результаты в дозе 40 мг (четыре раза в день) после 2 недель лечения. Хотя за пределами клинического опыта нет доказательств в пользу эффективности использования гиосциамина, он часто используется в клинической практике. Рекомендованные дозы гиосциамина для лечения СРК варьируются от 0,125 до 0,25 мг четыре раза в день, и часто применяются по мере необходимости.

Побочные эффекты дицикломина и гиосциамина носят антихолинергический характер. Антихолинергические эффекты, о которых сообщалось чаще при использовании дицикломина, чем плацебо, в клинических испытаниях включали сухость во рту, головокружение и помутнение зрения, которые, по-видимому, были связаны с неправильно подобранной дозировкой. Другие антихолинергические эффекты, которые необходимо отслеживать, включают запоры и даже потерю сознания.

Пробиотики

Есть некоторые свидетельства того, что пробиотики, «здоровые» бактерии, обычно находящиеся в кишечнике, помогают некоторым людям с СРК. Исследование пробиотика типа Bifidobacterium infantis показало, что прием лекарства значительно улучшил симптомы СРК и повседневную жизнь после того, как пациенты принимали его в течение 4 недель. Исследования по другому типу, лактобацилле, дали неоднозначные результаты.

Альтернативное лечение

Некоторые пациенты, которым диагностировали синдром раздраженного кишечника, пробуют альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, пробиотики и травы, чтобы облегчить свои симптомы. Стоит иметь в виду, что большинство альтернативных методов лечения не были проверены на эффективность в строгих клинических испытаниях, как другие.

Исследования эффективности фитотерапии в этой области были смешанными. Некоторые исследования показали, что перечная мята расслабляет мышцы толстой кишки и может улучшить симптомы, которые вызвал синдром раздраженного кишечника. Некоторые травы могут влиять на эффективность других лекарств, потому не рекомендуется применять фитотерапию до того, как удастся на эту тему посоветоваться с лечащим врачом.

Психотерапия

Кроме того, известно, что СРК связана с психопатологией. Пациенты с СРК, как правило, имеют более высокую частоту возникновения тревожных расстройств, стрессов, депрессивных состояний, панических и соматоформных расстройств, чем остальные. Основная проблема у пациентов с СРК — суицидальные попытки или мысли.

Поэтому важной частью комплексного лечения может стать психотерапия. Она помогает улучшить симптомы СРК, и включает в себя:

• Когнитивно-поведенческую терапию, которая направлена ​​на то, чтобы помочь пациенту изменить образ мыслей и поведение для улучшения симптомов;
• Кишечную гипнотерапию, при которой терапевт использует гипноз — трансовое состояние, в котором пациент расслаблен или сосредоточен, — чтобы помочь улучшить симптомы;
• Тренировка расслабления, которая может помочь расслабить мышцы или снять стресс.

Очень важно максимально уменьшить стрессовые жизненные ситуации, ведь часто именно стресс является причиной развития заболевания. Не менее важно выделять достаточное количество времени для того, чтобы выспаться.

Диета и ЗОЖ

Врачи могут рекомендовать залечить СРК, прописав изменения в питании пациента, и другие изменения в образе жизни, помимо лекарств и психотерапии. Возможно придется попробовать несколько процедур, чтобы увидеть, что работает лучше для конкретного случая. Однако всем пациентам, которым диагностировали СРК, следует придерживаться диеты на протяжении всей жизни, чтобы симптомы снова не вернулись.

Здоровая пища в этом случае включает в себя:

• фрукты,
• овощи,
• цельнозерновой хлеб,
• нежирные молочные продукты,
• бобы,
• постное мясо,
• рыбу.

Может потребоваться избегать определенных продуктов, чтобы уменьшить симптомы, так что стоит скорректировать ежедневную диету с диетологом или лечащим врачом. Рекомендуется употреблять побольше клетчатки и избегать продуктов с содержанием глютена. Также со специалистом нужно обсудить и количество жидкости, которое стоит употреблять.

Регулярные занятия спортом для пациентов с СРК могут включать в себя комплекс специальных оздоровительных упражнений. Некоторые упражнения могут снизить кровяное давление и улучшить здоровье.