Консервативная терапия составляет основу лечения воспалительных заболеваний кишечника, к которым относится язвенный колит и болезнь Крона. Медикаментозное лечение помогает добиться ремиссии и поддерживать это состояние в дальнейшем. Однако если воспаление кишечника не удаётся устранить консервативным путём, приходится задействовать хирургическое вмешательство.
При назначении консервативной терапии воспалительных болезней кишечника учитывают распространённость поражения органов пищеварительного тракта, тяжесть обострения (рецидива), развитие осложнений, эффективность ранее проводившегося лечения, индивидуальную переносимость лекарств. Основная цель терапии — достижение и поддержание состояния ремиссии без глюкокортикостероидов, предупреждение осложнений язвенного колита и болезни Крона, отсрочка оперативного вмешательства. Лечение лёгкого или среднетяжёлого течения патологии может проходить амбулаторно. Пациенты с тяжёлыми формами нуждаются в госпитализации.
Принцип консервативной терапии язвенного колита и болезни Крона заключается в применении лекарств базисного и вспомогательного действия. Если наблюдаетсявоспаление кишечника — препараты для лечения назначают следующие:
Если воспаление кишечника имеет лёгкое или среднетяжёлое течение, назначают 5-аминосалицилаты (5-АСК). Лечение начинается с Месалазина или Сульфасалазина. Можно использовать различные лекарственные формы и способы применения в зависимости от того, насколько распространён воспалительный процесс (свечи, таблетки, пена, клизма).
Помогают уменьшить нарастания воспаления кишечника во время обострения, поддержать состояние ремиссии. Клинически доказано, что при продолжительном приёме противовоспалительные препараты из группы аминосалицилатов предупреждают развитие опухоли кишечника.
Обладает выраженным антивоспалительным действием. Рекомендуется для пациентов, у которых повышенная чувствительность к Сульфасалазину. Не назначается при:
На ранних сроках вынашивания плода (первый триместр) Месалазин прописывается только при наличии строгих показаний. На последних двух-четырёх неделях беременности надо прекратить терапию этим лекарством. При одновременном приёме с гормональными лекарствами усиливает ульцерогенное действие глюкокортикостероидов (образование язвенного дефекта слизистой желудка и кишечника). Месалазин повышает токсический эффект Метотрексата. Способствует усилению действия антикоагулянтов и сахароснижающих средств, снижению всасывания Цианокобаламина.
При противовоспалительной терапии заболеваний кишечника проводится контроль основных показателей крови и мочи (клетки, мочевина, креатинин). Может применяться внутрь и ректально. Аналогичные лекарства, содержащие действующее вещество месалазин—Салофальк, Пентаса, Месакол, Асакол, Салозинал.
Проявляет противовоспалительные и противомикробные свойства. Практически не всасывается из желудка или кишечника. За счёт кишечной микрофлоры расщепляется на сульфапиридин и 5-аминосалициловую кислоту. Первое вещество обладает антибактериальной активностью. К сульфапиридину чувствительны стрептококки, гонококки, диплококки, кишечная палочка. 5-аминосалициловая кислота оказывает противовоспалительное действие. Сульфасалазин не применяется при:
Не назначается детям до пятилетнего возраста. Во время беременности может использоваться в минимальной дозировке, но только, если имеются строгие показания. Возможно лекарственное взаимодействие с другими препаратами. Если применять вместе с антикоагулянтными, противоэпилептическими, пероральными сахароснижающими средствами, наблюдается усиление их фармакологического действия. Увеличивается риск появления побочных эффектов при одновременном приёме с цитостатиками, иммуносупрессантами.
Побочные реакции чаще развиваются при применении Сульфасалазина для терапии воспаления кишечника, чем при приёме Месалазина. Пациента может беспокоить тошнота, головная боль, учащение диареи, болезненность в животе, функциональные проблемы с почками.
При отсутствии улучшения от аминосалицилатов или более тяжёлом течении воспалительных заболеваний кишечника переходят к назначению глюкокортикостероидов (например, Преднизолона, Дексаметазона, Будесонида). Гормональные препараты быстрее и успешнее устраняют воспалительный процесс в стенках кишечника. Если отмечается очень тяжёлое течение, глюкокортикостероидные средства необходимо вводить внутривенно. Однако их применение сопряжено с серьёзными побочными реакциями (отёчность, скачки кровяного давления, повышение показателя глюкозы в плазме, остеопороз).
Дозировка глюкокортикостероидов должна снижаться постепенно. В некоторых случаях может развиться гормонорефрактерность, когда отсутствует ответ на глюкокортикостероиды, или гормонозависимость— обострение заболевания при уменьшении дозировки или после прекращения приёма препарата. Если наступает состояние ремиссии, глюкокортикостероиды не назначаются в качестве поддерживающей терапии для предупреждения развития обострения язвенного колита или болезни Крона.
Классический представитель гормональных препаратов — это Преднизолон. Назначается для лечения воспаления кишечника и многих других заболеваниях. Применяется только под наблюдением лечащего врача. Отменяется Преднизолон постепенно с пошаговым уменьшением дозировки. Резкая отмена может спровоцировать развитие серьёзных побочных эффектов. Схема гормональной терапии подбирается индивидуально с учётом выраженности обострения, тяжести течения заболевания, эффекта от предыдущего приёма стероидных средств.
В период вынашивания плода Преднизолон может назначаться, если ожидаемая польза будет превышать потенциальные риски для здоровья будущей матери и ребёнка. Не рекомендуется применять при кормлении грудью. При появлении любых побочных симптомов в процессе гормональной терапии заболеваний кишечника следует посетить врача, который проведёт дополнительное обследование пациента и откорректирует курс.
Гормональное лекарство Будесонид обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, глюкокортикоидным действием. Способствует достижению ремиссии при болезни Крона. Его нельзя назначать, если имеется бактериальная, грибковая или вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта, серьёзные нарушения работы печени. Целесообразность применения у беременных решает врач, учитывая потенциальную пользу и риск для здоровья женщины и ребёнка. Данные о контролируемых клинических исследованиях использования Будесонида в период беременности отсутствуют.
Перед назначением этого глюкокортикостероида необходимо исключить возможную беременность. Во время гормональной терапии женщинам фертильного возраста рекомендуют использовать эффективные контрацептивные препараты или барьерные средства. При продолжительном приёме увеличивается вероятность развития инфекций. Дозировку Будесонида следует снижать постепенно, чтобы не допустить возникновение синдрома отмены. Не используется для поддержания состояния ремиссии при воспалительных заболеваниях кишечника.
Если развивается гормонорефрактернос ть или гормонозависимость, тяжёлое рецидивирующее течение воспалительных заболеваний кишечника, назначают иммуносупрессанты (иммунодепрессанты). К этой группе лекарственных препаратов относят применение:
Иммуносупрессанты обеспечивают подавление активности иммунного ответа, что способствует уменьшению воспалительного процесса. Однако наряду с иммунодепрессантным действием, снижается сопротивляемость к патогенным микроорганизмам, которые могут спровоцировать развитие инфекции. Для иммуносупрессантов характерен токсический эффект для костного мозга.
Иммунодепрессант Циклоспорин действует быстро. Заметный терапевтический эффект проявляется через 10-15 дней после начала терапии. При своевременном назначении почти у каждого второго пациента с тяжёлым течением воспалительного заболевания кишечника удаётся избежать оперативного вмешательства. Допускается внутривенное введение или приём лекарства в таблетированной форме. Из-за высокой цены и серьёзных побочных реакций (судорожные приступы, поражение почек и печени, высокое кровяное давление, диспепсические нарушения) применение таблеток ограничено.
Циклоспорин противопоказан при аллергии на действующее вещество или его производные. Во время беременности возможно назначение этого иммуносупрессанта, но только при наличии соответствующих показаний. Кормящим женщинам, проходящим лечение Циклоспорином, рекомендуется перейти на искусственное вскармливание. Препарат замедляет выведение глюкокортикостероидов из организма. Высокие дозировки Метилпреднизолона могут повышать уровень Циклоспорина в плазме. При воспалении кишечника возможен комбинированный приём с малыми дозировками глюкокортикостероидов и/или нестероидных противовоспалительных средств.
Иммуносупрессант Метотрексат может вводиться подкожно, внутримышечно. Начинает действовать через 2-3 месяца. Терапевтическая эффективность при воспалительных патологиях кишечника уточняется. Обладает противоопухолевым, цитостатическим, иммунодепрессивным действиями. Для этого лекарства характерна высокая токсичность, которую надо учитывать в процессе терапии.
Противопоказан фармпрепарат для беременных, поскольку может провоцировать развитие врождённых пороков и внутриутробную гибель плода. Не назначается при повышенной чувствительности к компонентам препарата, иммунодефицитных состояниях, анемии, низком уровне лейкоцитов и тромбоцитов в крови, лейкозе, тяжёлых нарушениях функции почек или печени. Ограничен к назначению при инфекциях, обострении язвенного поражения желудочно-кишечного тракта, подагре, камнях в почке, недавно перенесённом оперативном вмешательстве.
Нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, глюкокортикостероиды, тетрациклины усиливают действие Метотрексата. Пенициллиновые антибиотики замедляют выведение этого иммунодепрессанта. Применяется под контролем лечащего врача. Во время терапии воспаления кишечника надо проводить контроль клеточного состава крови (лейкоциты, тромбоциты), состояния костного мозга. В период приёма имуносупрессантов вирусные вакцины для профилактики инфекционных заболеваний не вводятся. После прохождения терапевтического курса рекомендуют принимать Фолинат кальция, что поможет снизить токсическое действие высокой дозировки Метотрексата на организм пациента.
Иммунодепрессант Азатиоприн отличается медленным действием, которое начинает проявляться через 8-12 недель. Если его принимать длительно, можно добиться и удерживать состояние ремиссии при воспалительной патологии кишечника. Благодаря Азатиоприну удаётся отказаться от назначения глюкокортикостероидных средств. Меньше вызывают побочных реакций, чем другие иммунодепрессанты. Глюкокортикостероиды и лекарственные препараты, содержащие 5-аминосалициловую кислоту, можно сочетать с Азатиоприном.
У некоторых пациентов проявляется токсический эффект на костный мозг. Поэтому в процессе терапии воспаления кишечника Азатиоприном надо регулярно контролировать клеточный состав крови, чтобы при необходимости своевременно предпринять лечебные мероприятия. Этот лекарственный препарат противопоказан к назначению при аллергии на Азатиоприн или Меркаптопурин, беременности, грудном вскармливании. Тяжесть течения воспалительной патологии кишечника определяет дозировку лекарства. Во время приёма Азатиоприна пациентки фертильного возраста должны пользоваться надёжными противозачаточными средствами.
Иммунодепрессант Такролимус считается быстродействующим препаратом. Терапевтический эффект отмечается через одну-две недели после начала приёма. При своевременном назначении у 40-50% пациентов с тяжёлым течением воспалительных заболеваний кишечника помогает предотвратить проведение хирургического вмешательства. Препарат считается дорогим и может провоцировать серьёзные побочные действия (приступы судорог, нарушение работы почек или печени, диспепсические расстройства, высокое кровяное давление), поэтому его назначение ограничено.
Такролимус нельзя принимать при аллергии на компоненты лекарственного средства, проблемах с перевариванием лактозы, синдроме мальабсорбции. По профилю клинической эффективности и безопасности для пациента напоминает другой иммуносупрессант Циклоспорин. Доступен в виде капсул, мази. Удобен для местного использования при язвенном поражении прямой кишки и околоанальной области.
Иммунодепрессант Меркаптопурин — это лекарство с медленным развитием терапевтического эффекта, который наблюдается обычно через 8-12 недель с начала терапии. Помогает достижению и поддержанию ремиссии у пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона. Меркаптопурин даёт возможность отказаться от назначения глюкокортикостероидных средств. Возможно появление умеренных побочных эффектов (тошноты, диспепсических расстройств, анемии, головных болей).
Разрешено комбинировать с аминосалицилатами, гормональными препаратами. Приём Меркаптопурина может негативно сказаться на состоянии костного мозга, поэтому во время терапии необходимо контролировать уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Противопоказан для беременных/кормящих женщин. Высок риск невынашивания плода или развития преждевременных родов.
Антицитокиновые биологические препараты сделали настоящий прорыв в лечении пациентов, у которых диагностировано воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Они представляют собой белки, избирательно блокирующие определённые цитокины — ключевые компоненты воспаления. Благодаря селективному действию обеспечивается быстрый терапевтический эффект. Биологические лекарства вызывают меньше побочных реакций, чем другие противовоспалительные лекарственные средства. Сейчас активно проводятся клинические исследования по разработке новых и повышению эффективности уже существующих антицитокинов.
На территории Российской Федерации Инфликсимаб является единственным зарегистрированным биологическим лекарством для терапии язвенного колита и болезни Крона. Клинически установлено, что препарат блокирует фактор некроза опухоли-альфа — основного цитокина, который поддерживает воспалительный процесс. Инфликсимаб — это золотой стандарт современной терапии воспалительной патологии тонкой и толстой кишки. Показания для назначения:
Инфликсимаб редко провоцирует развитие побочных реакций (лихорадочное состояние, тошнота, мышечная или суставная болезненность). Быстрее, чем глюкокортикостероиды, купирует клинические симптомы воспалительного заболевания кишечного тракта. Некоторые пациенты отмечают улучшение уже в первые сутки после ввода биологического препарата. Снижается болезненность в животе, диарея, кровотечения из прямой кишки. Восстанавливается физическая активность, нормализуется аппетит. В одних случаях удаётся отменить гормональные препараты, в других — спасти толстую кишку от оперативного удаления. Возможно уменьшить риск возникновения осложнений и смертельных исходов.
Инфликсимаб может помочь достичь и удерживать ремиссию на протяжении продолжительного периода. Имеет оптимальный профиль в плане пользы и риска. Разрешается к назначению в детском возрасте, начиная с шести лет. Основные противопоказания:
Этот антицитокин вводится внутривенно в виде медленных капельных инфузий. Процедура введения продолжается примерно 120 минут и должна контролироваться медицинским персоналом. Режим терапии корректируется с учётом характера и тяжести болезни.
Назначение вспомогательных препаратов может обеспечить профилактику развития осложнений воспалительной патологии кишечника и побочных эффектов базисных лекарств. Рекомендуют препараты, которые помогут создать «покой» для пищеварительного тракта и восстановить его нормальную функцию.
Группы вспомогательных лекарств | Название препаратов |
Иммуномодуляторы | Иммунал, Иммуномакс, Рибомунил, Полиоксидоний, Тимоген, Галавин, Моликсан |
Спазмолитики | Но-шпа, Дибазол, Мебеверин, Спазмомен, Папаверин, Платифиллин |
Ингибиторы протонной помпы | Омепразол, Лансопрозол, Лансофед, Омез, Пантопразол, Рабепразол, Ульцернил, Эзомепразол |
Противодиарейные средства | Диара, Смекта, Неосмектин, Имодиум, Лоперамид, Эндосорб |
Пробиотики | Максилак, Хелинорм, Бактистан, Нормобакт, Лактобаланс, Симбиолакт, Вагилак |
Лекарства, содержащие железо | Железа глюконат, Венофер, Гемофер, Ликферр 100, Фероглобин-В12 |
Лекарства, содержащие кальций | Кальция глюконат, Кальцемин, Кальций-Сандоз |
Медикаментозная терапия подбирается с учётом распространённости воспалительного процесса в кишечнике и тяжести обострения язвенного колита. Схема лечения и лекарственные препараты прописываются для каждого пациента индивидуально.
Лёгкое или среднетяжёлое обострение проктита (воспаление прямой кишки):
Тяжёлое обострение проктита, которое наблюдается достаточно редко:
Лёгкое обострение левостороннего или тотального колита:
Среднетяжёлое обострение левостороннего или тотального колита:
Тяжёлое обострение левостороннего или тотального колита:
При подборе медикаментозной терапии учитывают распространённость поражения и тяжесть течения болезни Крона. Схема лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. Все лекарственные препараты для кишечника прописывает только лечащий врач, который курирует больного.
Лёгкое обострение терминального илеита или илеоколита:
Среднетяжёлое обострение терминального илеита или илеоколита:
Лёгкое обострение болезни Крона с поражением толстой кишки:
Среднетяжёлое обострение болезни Крона с поражением толстой кишки:
Тяжёлое обострение болезни Крона любой локализации:
Обострение болезни Крона с поражением тонкого кишечника:
Продолжительность противорецидивноголечения язвенного колита остаётся дискуссионной темой. Некоторые врачи считают, что поддерживающая терапия должна проводиться на протяжении всей жизни. Другие специалисты предпочитают иную тактику в виду высокой стоимости лекарств и риска развития побочных реакций. Справившись с обострением воспаления в кишечнике, переходят на поддерживающую дозировку аминосалицилатов, которые надо принимать в течение последующих 6 месяцев. При отсутствии клинических и эндоскопических признаков рецидива за это время противорецидивная терапия прекращается.
Поддерживающая терапия продолжается, если на протяжении 6 месяцев периодически наблюдалось обострение, приходилось поднимать дозировку препаратов и при эндоскопическом исследовании кишечника определялись признаки активного воспалительного процесса. Хронический язвенный колит с регулярными обострениями (атаками) требует длительного приёма противовоспалительных препаратов в высокой дозировке. Возможно добавление иммуносупрессантов или переход на глюкокортикостероиды.
Клинически установлено, что даже полное удаление всех поражённых областей кишечника не приводит к выздоровлению пациента от болезни Крона. На протяжении пяти лет новое обострение заболевания наблюдается примерно в 30-45% случаев. Поэтому целесообразно продолжать противорецидивное лечение после проведения оперативного вмешательства. Факторы риска рецидива — это табакокурение, более двух проведённых операций, протяжённость удалённой части кишечника более 50 сантиметров, кишечные осложнения, поражение околоанальной области. В зависимости от уровня риска назначают соответствующие лекарственные препараты:
Противорецидивное лечение воспаления кишечника должно начинаться через 14 дней после операции. По истечении 6 месяцев рекомендуется провести контрольное эндоскопическое исследование. Если признаки поражения в пищеварительном тракте отсутствуют или обнаруживаются минимальные изменения, поддерживающая терапия продолжается. При выявлении выраженных признаков воспалительного процесса следует усилить лечение иммуносупрессантами или биологическими препаратами. Контрольные обследования пациенты с болезнью Крона должны проходить раз в 12-36 месяцев.
Консервативная терапия при воспалительных заболеваниях кишечника прописывается лечащим врачом с учётом степени активности и тяжести течения патология. Самостоятельное прерывание или коррекция курса лечения не рекомендуется, поскольку такие действия могут спровоцировать развитие серьёзных побочных эффектов.
Острый колит кишечника может внести серьезный дисбаланс в обычную жизнь любого человека. При своевременном подходе патология полностью излечивается. Однако для…
Острая кишечная непроходимость (ОКН) связана с неактивностью любой области кишечника, которая может быть обусловлена механическими и не механическими причинами. В…
Болезни кишечника – это серьезно. Каждый второй человек знает о своих ограничениях в питании, каждый третий периодически лечится от расстройства…
Недорогие лекарства от запора помогают быстро и эффективно разрешить проблему с затрудненной дефекацией. Эти препараты могут продаваться в форме таблеток,…
Вздутие живота может возникать по разным причинам. Это неприятное состояние, способное причинить сильный дискомфорт человеку. Справиться с патологией помогут методы…
Язвенный колит – это не просто живот болит. Это прямая угроза прободения кишечника и образования онкологии. Поэтому лечить его обязательно.…