Дивертикулит сигмовидной кишки

Дивертикулез относится к деструктивным заболеваниям органов пищеварительной или мочеполовой системы. Без своевременного обнаружения дивертикулез осложняется дивертикулитом, что требует срочного вмешательства.

Что такое и почему появляется дивертикулит сигмовидной кишки

Дивертикулит сигмовидной кишки — заболевание воспалительного характера, связанное с застойным явлением в дивертикулах (шарообразных выпячиваниях стенок пищеварительного органа). Дивертикулы образуются в результате нарушения обменных процессов, недостаточной моторики, неправильного питания, возрастных изменений, влияния внешних факторов.

В группе риска:

• люди старше 40 лет;
• те, кто злоупотребляет препаратами слабительного действия;
• игнорирующие продукты с клетчаткой в рационе;
• пациенты, страдающие ожирением.

К развитию дивертикулеза сигмовидной кишки приводят запоры, чрезмерное напряжение во время дефекации, частое давление газов на стенки кишечника.

На ранних стадиях, когда дивертикулы не достигли большого размера, болезнь протекает бессимптомно. По мере увеличения мешочков, нарушается нормальная работа кишечника. Дивертикулы состоят из соединительной ткани, поэтому не участвуют в переваривании. Скопление отходов провоцирует начало воспалительного процесса, гниение, размножение бактерий. Сигмовидная кишка — конечная часть ободочной кишки, которая переходит в прямую. В ее растянутых полостях может задерживаться кал.

Осложнения дивертикулита сигмовидной кишки — абсцессы, свищи, некроз тканей, перитонит.

Симптомы и клинические признаки

Распознать появление дивертикулита сигмовидной кишки на ранних стадиях невозможно. Для постановки диагноза требуется осмотр у профильного врача. Симптоматика воспаления кишечных мешочков неспецифична, характерна для заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При усугублении болезни, когда дивертикулы увеличиваются или присоединяется бактериальная флора, появляются характерные симптомы. Больные отмечают неприятные ощущения в нижней части живота слева. Наблюдается расстройство испражнения — запоры чередуются диарей. Появляется постоянное вздутие из-за чрезмерного газообразования, метеоризм, отрыжка. Человек жалуется на чувство неопорожненного кишечника даже после нескольких дефекаций.

Относительное стихание боли наступает после испражнения, без приема обезболивающих препаратов. Но с течением времени симптомы возвращаются.

Из-за общей интоксикации, связанной с застоями в кишечнике, появляются признаки недомогания:

• повышение температуры тела до отметки 38-39°С;
• лихорадка с ознобом;
• тошнота, рвота;
• слабость, головокружение;
• кровянистые или гнойные выделения в каловых массах.

При пальпации врач замечает напряжение в стенке живота. Во время осмотра пациент может жаловаться на внезапные приступы боли, для которых свойственен эпизодический характер.

Для получения полного представления о форме, степени тяжести болезни и наличии осложнений, необходимо провести тщательное диагностическое исследование. При диагнозе дивертикулит сигмовидной кишки симптомы и лечение часто совпадают с признаками и тактиками терапии, присущими другим кишечным болезням.

Стадии болезни

С 1978 года для диагностики дивертикулита применялась система классификации Hinchey, которая основывалась на клинической картине болезни. В 1999 Hanson и Stock предложили более точную систему определения на основе получаемых в ходе исследований данных. Таким образом, появилась современная классификация дивертикулита сигмовидной кишки:

• Стадия 0 — неосложненный дивертикулез на начальном этапе развития. Не имеет клинических симптомов, обнаруживается случайно во время колоноскопии или ирригоскопии.
• Стадия 1 — дивертикулит неосложненный острый. Характерные боли в левой подвздошной области живота. Во время колоноскопии заметны покраснения стенок дивертикул. На КТ, помимо общей картины дивертикулеза, видна инфильтрация стенки кишечника.
• Стадия 2 — осложненный острый дивертикулит. Стадия делится на типы. Для каждого типа свойственны собственные характеристики и признаки, на основе которых принимается решение о дальнейших действиях относительно пациента.
• Стадия 2 а. Вероятность летального исхода — 0%. Острый дивертикулит флегмонозной формы с перидивертикулитом сигмовидной кишки. Характерно присутствие локальных симптомов раздраженной брюшины в левой части живота («левосторонний аппендицит»). При колоноскопии клиническая картина имеет те же очертания, что на первой стадии. КТ показывает увеличение плотности жировой параколической ткани. Эффективно консервативное лечение.
• Стадия 2 b. Летальный исход вероятен для 3.1% больных. Дивертикулит сигмовидной кишки с абсцессами, прикрытой перфорацией или наличием фистул. Помимо локального перитонита, отмечают снижение тонуса кишечника. Компьютерная томография визуализирует абсцессы и множественные пузырьки с воздухом.
• Стадия 2 с. Вероятность смерти пациента — 21.4%. Перфорация сигмовидной кишки определяется на начальном этапе болезни. На обзорной рентгенограмме – явные симптомы острого живота и свободного газа в брюшной полости. Требуется срочное лечение.
• Стадия 3. Заболевание хроническое рицедивирующей формы с необратимыми повреждениями стенок сигмовидной кишки (стенозы, свищи). Присутствует характерная симптоматика с расстройством дефекации, острыми болями в животе, периодически возникающей лихорадкой.

Выявив стадию заболевания, можно определить последующую тактику лечения воспалений сигмовидной кишки, необходимость хирургического вмешательства и вероятность неблагоприятных последствий.

Диагностика

Дивертикулит сигмовидной кишки, симптомы и лечение которого не характеризуются специфичными особенностями, — довольно опасное заболевание. Без своевременного обнаружения болезнь прогрессирует, развиваются осложнения.

Ранняя диагностика — важный компонент эффективного лечения, который помогает обнаружить болезнь, подобрать терапевтическую схему, предотвратить развитие осложнений. При дивертикулите сигмовидной кишки применяют информативные аппаратные технологии, позволяющие увидеть даже незначительные изменения в работе кишечника и его структуре.

Эффективным методом диагностики дивертикулита на ранних стадиях является компьютерная томография. Аппаратная методика позволяет обнаружить изменения контура стенок кишечника и определить деструкцию в тканях. Если позволяет состояние больного, для определения дивертикулярных кровотечений и исключения псевдоаневризм требуется проведение КТ-ангиографии.

Информативным методом диагностики сигмовидной кишки считается ирригоскопия (введение бариевой клизмы). Процедура помогает выявить сужение просвета сигмовидной части кишечника в случаях появления инфильтрата, а также заполнить контрастным веществом свищевое пространство. При остром тяжелом течении болезни ирригоскопию откладывают на период, когда выраженность воспаления стихает.

Ультразвуковое исследование помогает определить утолщение стенок кишечника, внутрикишечные и внутристеночные инфильтраты, наличие свищей, выявить воспаление парокольной клетчатки. При обильном газообразовании в кишечнике УЗИ малоинформативно. Поэтому необходим тщательный подход к каждому случаю болезни.

Колоноскопия проводится исключительно при отсутствии перфорации стенок сигмовидной кишки. В противном случае процедура приведет к давлению на дивертикул с последующим разрывом и развитием перитонита. Колоноскопию допустимо проводить после стихания обострений. Процедура выявляет переполнение кровеносных сосудов кровью, отеки слизистой оболочки. Удается определить наличие тромбов, кровяных сгустков, гнойных масс, которые заполняют полость дивертикул. Данные колоноскопии при кровотечении малоинформативны.

По результатам рентгенографии можно определить наличие или отсутствии освобожденного воздуха в брюшной полости.

Дивертикулит сигмовидной кишки — болезнь, которая требует комплексного подхода. При оценке состояния больного применяют несколько методов диагностики.

Методы лечения

Лечение дивертикулита сигмовидной кишки тесно связано со стадией, формой болезни, состоянием и возрастом пациента, наличием сопутствующих расстройств. Пациентам с легкой формой неосложненного состояния показана амбулаторная терапия с приемом симптоматических препаратов, соблюдением диеты, покоем. Если признаки острого воспаления с развитием патологий отсутствуют, состояние быстро улучшается самостоятельно.

Больным средней и тяжелой формы заболевания необходима госпитализация. В случаях присоединения инфекции, показан прием антибактериальных средств. При необходимости экстренного вмешательства, назначают операцию.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами — консервативная форма терапии, применяемая как самостоятельный метод либо в комплексе с другими мероприятиями. Медикаментозная терапия при дивертикулите сигмовидной кишки подразумевает прием лекарств для борьбы с возбудителем бактериальной инфекции, подавление симптомов недомогания.

Для амбулаторных пациентов требуется соблюдение всех врачебных предписаний, в том числе обеспечение покоя, постельного режима, диеты. Лекарственные средства принимают строго по рецепту, не допуская самостоятельной коррекции дозировок или длительности терапии. Для нормализации состояния назначают следующие препараты:

Болевой синдром	Улучшение моторики кишечника	Тошнота	Дисбактериоз	Антибиотики
Дротаверин	Калимин	Церукал	Лактовит	Метронидазол+ фторхинол
Папаверин	Местинон	Метоклопрамид	Пробифор	Метронидазол+ ко-тримоксазол
Галидор	Мотилиум	Перинорм	Лактиале	Моксифлоксацин

Курс подбирается для каждого случая воспаления сигмовидной кишки. По истечении срока пациент проходит повторное обследование.

Больным в стационаре назначают внутривенное введение антибиотиков. Лечение подбирается с учетом состояния больного, его возраста, риска осложнений.

Дренаж

Чрезкожное дренирование пораженного участка сигмовидной кишки — малоинвазивная тактика, которая показана при наличии абсцессов. Позволяет избавиться от скопления жидкости в полости дивертикулов. Дренирование препятствует разрыву полостей, тем самым предотвращает развитие перитонита, сепсиса и других опасных состояний. После установки дренажной конструкции, требуется наблюдение УЗИ-аппаратом.

По данным исследования из Университета Миннесоты, успешность лечения дренажом составляет 76% всех случаев болезни. При небольших однополосных абсцессах, с учетом приема антибиотиков, лечение эффективно на 100%.

Методика PAD не актуальна при крайне тяжелом состоянии пациента, наличии множественного дивертикулеза, абсцессах, сопровождающихся фистулами, если содержимое гнойников полужидкой или твердой консистенции. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Операция

Решение об оперативном вмешательстве базируется на результатах диагностического исследования, состоянии и возрасте больного. Выбор тактики зависит от показаний к плановой или срочной операции.

Срочная хирургия требуется, если при диагностическом исследовании обнаруживают свободную перфорацию с перитонитом, непроходимость кишки, абсцессы, которые недоступны для дренирования, или свищи. Также во внимание берется отсутствие эффективности консервативного лечения.

Плановое вмешательство применяют в случаях непроходимости кишечника, если контрастное вещество вытекает за пределы кишки, или существует трудность в дифференцировании рака. Плановую операцию выполняют путем резекции (урезания). От периода острого воспаления до непосредственного мероприятия должно пройти не менее 6 недель. Перед процедурой выполняют подготовку кишечника с механическими и медикаментозными манипуляциями, включая антибиотикотерапию.

Лечение проводят двумя способами — лапароскопическим (через небольшой надрез) и открытым (вскрытие брюшной полости). Наличие спаек или воспалений препятсвует использованию первого метода. Резекция в качестве первичной хирургической операции помогает снизить риск рецидива. Уменьшает вероятность смертности с 26 до 7% (в сравнении с колостомией), увеличивает длительность жизни у прооперированных пациентов. Кроме того, период нахождения в стационаре после первичной резекции короче, чем при других процедурах.

Операция Гартмана — еще один метод первичной операции. Предполагает колэктомию (урезание сигмовидной части кишечника) с выводом кишки в переднюю брюшную стенку (наложением калостомы). Таким способом формируется новый путь для выведения каловых масс. Пациентам требуется регулярный уход и получение навыков по замене калоприемника. Второй этап операции — восстановление непрерывности кишечника.

Диета

Диетотерапия — важная часть комплексного лечения дивертикулита при поражении сигмовидной кишки. Изменить питание нужно, чтобы усилить эффективность влияния препаратов, снизить нагрузку на поврежденные ткани и восполнить дефицит элементов, необходимых для полноценного функционирования организма.

К основным задачам диеты относят:

• Восстановление естественного водного баланса. При развитии симптоматики пациенты часто сталкиваются с рвотой, диареей и повышенной температурой тела. По этой причине организм теряет жидкость, что может привести к обезвоживанию и развитию сопутствующих осложнений. Обильное питье, включение в рацион жидких блюд нормализует дисбаланс, способствует быстрому выздоровлению без вреда для здоровья.
• Нормализацию моторики кишечника. Некоторые пациенты сталкиваются с чередованием запора и диареи. Это влияет на состояние кишечника, иммунную защиту и самочувствие в целом. Правильное питание уменьшает вероятность застойного явления, препятствует скоплению каловых масс в увеличенных дивертикулах, предотвращает развитие бактериальной инфекции и сопутствующих болезней.
• Активацию выработки ферментов. В результате деструкции тканей и нарушения функционирования органов желудочно-кишечного тракта происходит расстройство ферментопродукции. Кишечник не выполняет прямой функции. Нужно искусственно запустить процесс специфическими продуктами.

Меню составляют с учетом введения витаминов, минералов, микро и макроэлементов. Питание рекомендовано дробное и частое. Вес одной порции не превышает 300 мл. Полностью исключаются жареные и копченые продукты. Предпочтение отдается блюдам на пару или запеченным в духовке.

Что можно	Что нельзя
Запеченные овощи	Алкоголь
Кисломолочные продукты	Шоколад, какао
Овощные супы на бульоне	Рисовая или манная каша
Гречневая или пшеничная каша на растительном масле	Газированная вода, кисель, крепкий кофе, кофеиносодержащие напитки
Овощное рагу	Макаронные изделия
Хлеб из муки грубого помола	Хлеб высшего сорта

Следует учитывать, что подобное питание возможно исключительно в период стабильной фазы болезни. На момент обострений больному нужно питаться исключительно жидкой пищей, чтобы предотвратить развитие запора и чрезмерного давления на поврежденные стенки сигмовидной кишки.

Осложнения

Дивертикулит сигмовидной кишки опасен развитием осложнений. При несвоевременном обнаружении болезни возрастает риск развития патологий, несущих угрозу не только здоровью, но и жизни пациента.

Бактериальная инфекция развивается при застойном явлении в полости дивертикула. При усугублении состояния происходит токсическое поражение организма, появляются гнойники. Больной жалуется на острую боль, лихорадку, диарею с примесями, симптомы общей интоксикации.

Свищи (фистулы) появляются в результате абсцессов, истончения и разрыва дивертикулов. Свищ — сквозное отверстие, через которое вытекает содержимое мешочка в общее брюшное пространство.

Перфорация — разрыв полого органа, в результате которого содержимое сигмовидной кишки (кал, кровь, гной, газ) проникает в брюшную полость.

Перитонит — воспалительное заболевание, связанное с попаданием содержимого кишечника в полость живота. Крайне опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Если не провести немедленное лечение, развивается заражение крови, что в большинстве случаев приводит к смерти пациента.

Прогноз

Дивертикулит сигмовидной кишки — болезнь, поддающаяся лечению при условии своевременного обнаружения. Как правило, пациенты обращаются с жалобами при остром воспалении дивертикул, когда проявляются симптомы интоксикации.

Проведение плановой хирургической операции с удалением фрагмента сигмовидной кишки позволяет сократить вероятность повторного образования выпячиваний. Неосложненные формы болезни поддаются лечению дренажом и антибиотикотерапии.

Прогноз заболевания для пациентов с легкой формой болезни благоприятен. При соблюдении тактики лечения и правильном питании наступает полное избавление от симптомов. Больным преклонного возраста с осложненным воспалением сигмовидной кишки не дают гарантии полного выздоровления.

Профилактика

Полностью обезопаситься от развития дивертикулита сигмовидной кишки невозможно. По результатам исследований, присутствует вероятность генетической склонности к появлению болезни. Тем не менее, возможно уменьшить вероятность появления кишечной деструкции. Стоит выполнять простые действия:

• Не злоупотреблять слабительными средствами. Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника, при постоянном использовании способствуют атрофии естественных физиологических действий органа.
• Обогатить рацион клетчаткой. Волокна благотворно влияют на работу кишечника, нормализуют процесс пищеварения и дефекации. Клетчатка предотвращает расстройства органов ЖКТ, препятствует развитию рака толстого кишечника.
• Отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь — основные провокаторы заболеваний внутренних органов человека. Никотин и этанол нарушают ферментацию, снижают тонус сосудов, ослабляют иммунную систему.
• Отдавать предпочтение здоровому питанию. Нужно увеличить количество фруктов, овощей, орехов в рационе. Уменьшить или исключить из меню копченья, соленья, еду быстрого приготовления, сладости.
• По достижении 40 лет или в более раннем возрасте при наличии ожирения показано регулярное обследование у проктолога. Людям, находящимся в группе риска, нужно контролировать состояние кишечника, проходить плановый осмотр кишки и аппаратную диагностику.
• При возникновении хронического дискомфорта или боли в брюшной полости – обращаться за помощью к врачу. Если симптомы нарастают, недопустимо маскировать их лекарственными средствами. Самолечение при дивертикулите противопоказано. Любые попытки справиться с проблемой самостоятельно могут спровоцировать развитие осложнений.

Соблюдение простых рекомендаций уменьшит вероятность развития кишечных заболеваний, положительно скажется на состоянии здоровья человека.