Болезнь Крона – хронический воспалительный процесс, охватывающий в, первую очередь, органы пищеварения. Эта неизлечимая болезнь имеет тяжелое течение и отрицательно сказывается на качестве жизни пациента. Тем не менее, современная медицина разработала эффективные методы лечения и способна в значительной мере сгладить самые неприятные симптомы заболевания.
Болезнь была открыта американским хирургом Баррилом Кроном в 1930-х гг. Описав несколько десятков случаев заболеваний кишечника, Крон понял, что речь идет о неизвестной ранее патологии.
В первую очередь, затрагивается желудочно-кишечный тракт, причем различные его отделы поражаются с разной вероятностью. Чаще всего затрагивается нижняя часть тонкой кишки – ближняя к толстому кишечнику часть подвздошной кишки. Этот отдел кишечника ответственен за всасывание в кровь питательных веществ и микроэлементов, поступающих из желудка. Реже затрагиваются другие отделы кишечника – толстый кишечник (правая часть), тощая кишка (верхняя часть тонкой кишки). Редко затрагивается прямая кишка и тонкий кишечник на всем протяжении, очень редко – верхние отделы ЖКТ.
Преимущественно тонкий кишечник (тощая и подвздошная кишки) поражается в 70% случаев, преимущественно толстый кишечник – в 25%, преимущественно остальные отделы ЖКТ – в 5%. В 35% случаев заболевание ограничивается подвздошной кишкой, в 45% – подвздошной и толстой кишкой (преимущественно правой ее частью), в 20% – только толстым кишечником.
Однако речь идет только о внешних симптомах болезни. Исследование биоптата показывает, что при болезни Крона на клеточном уровне затрагиваются практически все органы ЖКТ, начиная от ротовой полости и заканчивая анальным отверстием. Это особенно характерно для заболевших в молодом возрасте.
Основным признаком болезни Крона является воспаление слизистой и подслизистой оболочек кишок, то есть, всех слоев кишки. Подобное воспаление называется трансмуральным.
Воспаление вызывается накоплением в стенке кишки иммунных клеток – лейкоцитов. Важную роль в патогенезе заболевания играет особый иммунный белок – фактор некроза опухоли (ФНО). Его концентрация в стенке кишки также выше нормы. При исследовании кишечника обнаруживается, что его поверхность покрыта множеством продольных и щелевидных язв. При этом заболевание сопровождается образованием рубцов и разрастанием соединительной ткани. Стенка кишки утолщается, а ее просвет сужается. Однако перед пораженными участками наблюдается расширение кишки.
Также болезнь воздействует и на другие органы, не относящиеся к ЖКТ. Это суставы, печень, мочевой пузырь. Таким образом, это заболевание можно отнести к системным.
Болезнь протекает волнообразно, приступы обострений перемежаются с периодами ремиссий. Иногда патология имеет хроническое непрерывное течение. Практически у всех больных в течение 20 лет наблюдается хотя бы 1 рецидив. Это обстоятельство требует постоянного наблюдения за пациентом.
Болеют как дети, так и взрослые. Манифестация заболевания обычно происходит в 15-40 лет. Второй пик заболеваемости наблюдается в пожилом возрасте (старше 60 лет). От патологии в 1,5 раза чаще страдают мужчины, чем женщины.
В развитых странах заболеваемость в несколько раз выше, чем в развивающихся. Наибольшая заболеваемость наблюдается в Северной Америке и северной Европе.
Начиная с 50-х годов, наблюдается рост заболеваемости во всем мире. Есть также расовые и этнические различия. Представители европеоидной расы страдают от патологии чаще представителей остальных рас. Среди этносов наиболее подвержены болезни евреи-ашкенази.
Болезнь Крона нельзя назвать частым заболеванием, но нельзя назвать и экзотическим. В развитых странах на 1000 человек приходится 1,5 случая заболевания. Таким образом, в России насчитываются десятки тысяч людей, страдающих этим заболеванием.
Точные причины болезни Крона – вопрос, до сих пор не решенный медицинской наукой. Исследования в этом направлении проводятся и сейчас, ведь информация об истинных причинах патологии может быть использована для разработки надежных методов лечения.
В настоящее время наиболее распространена аутоиммунная теория. Согласно ей, болезнь вызывается атакой со стороны иммунной системы на клетки собственного организма. Этот процесс может быть вызван бактериальной инфекцией. Возможно, некоторые антигены бактерий напоминают иммунным клеткам белки клеток собственного организма, в результате чего происходит путаница, и иммунные клетки открывают «дружественный огонь», поражая клетки собственного организма.
Белки-антигены также могут содержаться в принимаемой больным пище. Установлено, что у больных повышено содержание в плазме Т-лимфоцитов, антигенов к кишечной палочке, белкам коровьего молока. В пользу аутоиммунной теории говорит системный характер заболевания, а также тот факт, что его можно лечить при помощи препаратов-иммуносупрессоров. Кроме того, болезнь Крона часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Однако точные механизмы развития аутоиммунного процесса в случае болезни Крона пока что неясны.
Также высказывается предположение, что аутоиммунные процессы могут быть вторичными, то есть, вызываться самой болезнью, а не наоборот. А причина кроется в наличии в крови или просвете кишечника неизвестного антигена.
Существует также инфекционная теория, гласящая, что заболевание является следствием атаки вирусов или бактерий. Однако возбудитель, относительно которого было бы доказано, что он вызывает заболевание, пока что не был найден.
На возникновение болезни Крона также влияют другие факторы – наследственность, перенесенные ранее вирусные и бактериальные инфекции, образ жизни больного.
Установлено, что заболевание часто одновременно поражает однояйцевых близнецов. Также оно в 10 раз чаще возникает у людей, имеющих больных родственников. Выявлены определенные гены, повреждение которых с высокой вероятностью приводит к развитию заболевания.
Также установлено, что курение является одним из факторов риска. У курящих людей вероятность заболеть в 4 раза выше, чем у некурящих. Заболевание у курящих также протекает тяжелее. Также есть предположение, что вероятность заболевания повышают дисбиоз кишечника, длительный прием нестероидных противовоспалительных средств, оральных контрацептивов, злоупотребление алкоголем.
Исходя из того, что патология более характерна для высокоразвитых стран, можно предположить, что влияют и другие факторы, например, нездоровая диета, недостаток физической активности, неблагоприятная экологическая обстановка. Однако исследований по этому поводу не проводилось.
Поскольку точные причины неизвестны, специфической первичной профилактики не существует. Однако люди, имеющие родственников, страдающих язвенным колитом и болезнью Крона, входят в группу риска. Им рекомендуется регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога. Также существует связь между заболеваемостью и курением, поэтому врачи дают рекомендацию избавиться от вредных привычек, что во многих случаях поможет избежать заболевания.
Патология долгое время может протекать бессимптомно и проявиться в первый раз в период обострения. При этом симптомы заболевания при воспалении подвздошной кишки очень напоминают аппендицит. Поэтому нередко воспаление обнаруживают во время операции по поводу удаления предполагаемого аппендицита. Также патология часто диагностируется впервые после поражения перианальной области. При поражении толстой кишки симптомы напоминают неспецифический язвенный колит.
Основные признаки начальной стадии заболевания – боли в нижней части живота, зачастую неясной локализации. Кишечные боли различной интенсивности наблюдаются примерно у 90% пациентов. Также возможна немного повышенная температура (в районе +37°С), головная боль, боль в суставах. Появляется тошнота, возможна рвота.
По мере развития заболевания боли становятся все более выраженными и приступообразными. Больного мучает постоянная диарея (до 6 раз в сутки). Диарея выявляется у 2/3 больных. Пациенты часто теряют в весе (симптом характерен более чем для половины больных). Возникают кишечные кровотечения (скрытые или определяемые по кровяным выделениям в стуле), отеки. Больные жалуются на повышенную утомляемость и слабость. Тяжелая диарея мешает сну и нормальной жизнедеятельности, появляется обезвоживание организма. Из-за кровопотерь развивается анемия (среднетяжелой и тяжелой степеней).
При пальпации живота ощущается болезненность. При вовлечении слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка проявления напоминают язвенную болезнь. Анализ крови показывает лейкоцитоз, повышенное СОЭ, понижение белка.
При стенозной форме заболевания наблюдаются признаки кишечной непроходимости:
Также непроходимость может развиться в результате появления спаек после хирургической операции.
При фистулах в мочевой пузырь в моче появляются пузырьки газа (пневматурия).
При развитии абсцессов наблюдаются сильные боли, симптом мышечной защиты, проявления общей интоксикации.
Из-за нарушений функций кишечника возникает недостаток минеральных веществ в организме. Это выражается в возникновении:
Опасный симптом заболевания – возникновение свищевых ходов и фистул между полостью кишечника и соседними полостями. Свищи могут вести на поверхность кожи, в мочевой пузырь, в перианальную область (в 30% случаев), брюшную полость. В брюшине, лимфоидной ткани, печени могут образовываться гранулемы.
По остроте патология подразделяется на 3 варианта: острый, подострый, хронический.
При острой форме наблюдаются резкие боли в правой части брюшины, повышение температуры. При подобных симптомах больного могут госпитализировать с подозрением на аппендицит. При подострой форме боли менее выражены, но имеют схваткообразный характер. Больного беспокоит диарея, наблюдается истощение организма.
При хронической форме присутствуют неясные, реже схваткообразные боли в области живота. Они усиливаются после приема пищи и ослабевают после дефекации. Наблюдаются также метеоризм, диарея до 3 раз в сутки, кровяные выделения в кале, приступы лихорадки, нарушения аппетита, снижение массы тела, истощение, усталость, слабость, раздражительность, ломкость ногтей и волос.
При болезни Крона поражается не вся поверхность слизистой кишки, а только ее отдельные фрагменты, которые соседствуют с участками, не пораженными воспалением (синдром «булыжной мостовой»). В стенке кишечника по всей его толщине находится воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и эозинофилов. Также в толще тканей кишки образуются гранулемы. Наблюдается поражение лимфатических узлов.
Характерно, что воспаление практически никогда не распространяется на те участки кишки, которые при первичной диагностике оказываются здоровыми.
В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит носит диффузный характер. Также при болезни Крона толщина стенки кишки увеличивается или остается неизменной, в то время, как при язвенном колите стенки кишок истончаются. Также может наблюдаться стеноз кишечника.
Тяжелая стадия болезни Крона характеризуется образованием абсцессов, свищей (фистул). Иногда могут наблюдаться фистулы между петлями кишечника, кишечником и мочевым пузырем, а также кожные фистулы.
Внекишечные проявления при болезни Крона:
У детей внекишечные проявления обычно преобладают над кишечными. Это артрит, лихорадка, задержка роста и развития, анемия. При этом диарея и боли в животе у детей могут и отсутствовать. В целом клиническая картина болезни Крона в детском возрасте может быть стертой. Однако заболевание при этом может протекать тяжело и не отличается благоприятным прогнозом.
В большинстве случаев патология не является препятствием для беременности и родов. Если беременность возникла в период ремиссии, в 80% случаев вынашивание плода протекает без осложнений. Врачи рекомендуют беременным придерживаться специальной диеты.
Однако у 10% пациенток может развиться бесплодие из-за связанных с патологией нарушений менструального цикла. При активной фазе болезни Крона возможны отклонения в развитии плода из-за дефицита питательных веществ в организме матери. Также пациенткам с этой патологией чаще назначается кесарево сечение.
Существует три основных типа болезни. Первый тип – воспалительный. Он может перейти в стенотический тип или в тип, характеризующийся образованием фистул.
Также существует классификация по месту преимущественного поражения:
В международной практике принята классификация, основанная на индексах, учитывающих расположение очага воспаления, фенотип, возраста манифестации и тяжести.
Индексом А1 обозначается дебют в возрасте младше 16 лет, индексом А2 – в возрасте 16-40 лет, А3 – в возрасте старше 40 лет. Индексы, отвечающие за описание очаг патологии:
Индексы, отвечающие за фенотип:
Уровень тяжести определяется с учетом интенсивности множества симптомов. Выделяют следующие степени тяжести:
К обострениям относят ситуации, когда значение индекса тяжести после установившейся ремиссии вновь достигает уровня легкой или более высокой степени тяжести.
Патология опасна развитием серьезных осложнений. Увеличивается вероятность развития рака кишечника. Злокачественные опухоли при болезни Крона с трудом диагностируются. Они могут длительное время развиваться, никак не проявляясь и маскируясь под саму патологию. Среди других возможных осложнений – абсцессы, кишечное кровотечение, перитонит, парапроктит, токсический мегаколон, перфорация стенок кишечника. В течение 10 лет те или иные осложнения развиваются у 90% больных. 10% пациентов из-за осложнений получают инвалидность.
Перед тем, как поставить диагноз, доктор в первую очередь собирает анамнез. Важные факторы, которые при этом учитываются:
Также проводится визуальный осмотр, пальпация брюшной полости, осмотр слизистых и кожи.
При постановке диагноза в первую очередь следует дифференцировать патологию от неспецифического язвенного колита. Правда, обе патологии имеют схожие методы лечения, поэтому этот вопрос не всегда критичен.
В острой форме проявления патологии могут быть схожи с острым аппендицитом. Также ее необходимо дифференцировать от лучевого энтерита, ишемического колита, опухолей кишечника, туберкулеза, инфекционных энтеритов и колитов, системного васкулита, синдрома раздраженного кишечника
Диагностические критерии болезни Крона:
Диагностические отличия болезни Крона от язвенного колита
| симптом | болезнь Крона | язвенный колит |
| воспаление на всю толщину стенки | да | нет, только слизистая |
| гранулемы в стенке кишки | да | нет |
| абсцессы крипт | редко | обычно |
| количество бокаловидных клеток | норма | ниже нормы |
| толщина слизистой | норма или утолщена | ниже нормы |
| фиброз подслизистой | часто | нет |
Для диагностики используются:
Высокой информативностью обладают эндоскопические методы – колоноскопия (осмотр ободочной и слепой кишки), ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки). При этих процедурах через задний проход вводится кабель с видеокамерой. Процедуры не требуют наркоза. Однако их нельзя проводить при обострениях. Эндоскопия помогает выявить язвы, эрозии, воспаленные участки.
Применяются при постановке диагноза и выявлении осложнений также рентгеноконтрастные исследования тонкого и толстого кишечника. Перед процедурой в толстый кишечник при помощи клизмы вводится контрастное вещество, содержащее барий. На рентгеновских снимках, заполненная барием область оказывается хорошо заметной. Рентгеновские исследования и КТ помогают выявить абсцессы и фистулы.
Также во время эндоскопических процедур врач может взять небольшой кусочек слизистой для его лабораторного исследования. Биоптаты берутся из обоих отделов кишечника, как с пораженных, так и со здоровых участков.
Кроме того, применяется эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ.
При общем анализе крови можно выявить анемию, нарушения состава белых кровяных телец. При биохимическом исследовании кровь изучается на предмет изменений количества белков, кальция, гематокрита, альбумина, жиров, сахара. Исследование кала позволяет исключить инфекционные патологии, установить уровень кальпротектина – белка, выделяемого нейтрофилами слизистой. В тканях слизистой обнаруживается повышенная концентрация иммунных клеток. При пальпации врач нередко может обнаружить объемные образования в области живота.
Если диагностирована патология кишечника, то необходимо немедленное лечение. Его рекомендуется проводить в амбулаторных условиях под контролем врача-гастроэнтеролога (при анальных осложнениях также проктолога). Госпитализация обязательна при осложнениях, синдроме острого живота, лихорадке, подозрении на абсцессы.
Лечение чаще всего консервативное, но может применяться и хирургическая операция по удалению пораженного участка кишки. Однако вероятность рецидива после операции высока. Хирургическое лечение обычно назначается при осложнениях – свищах, абсцессах, парапроктитах.
Медикаментозное лечение включает прием:
При недостатке питательных веществ назначают препараты железа и кальция, витамины.
Для лечения чаще всего применяются комбинации антибиотиков, салицилатов, иммунодепрессантов, гормональных противовоспалительных средств. Необходимую схему лечения разрабатывает врач. Не рекомендуется использовать для лечения народные средства, сомнительные альтернативные методики.
Лечение будет безуспешным без правильной диеты. Она позволяет увеличить период ремиссии, избежать серьезных осложнений. Больным рекомендуется рацион, основанный на столе №4 по Певзнеру. Уменьшается потребление жирных блюд, продуктов, раздражающих кишечник. Вводится дробное питание небольшими порциями. Блюда должны иметь температуру в пределах +20-60°С. Также существует рекомендация потреблять достаточное количество жидкости – не менее 2-2,5 л в сутки (при диарее – не менее 3 л). Важно учитывать, что из-за нарушенной абсорбции питательных веществ больному может недоставать ряда витаминов, в частности, витамина В12.
Примерное меню на неделю
| день недели | завтрак | второй завтрак | обед | полдник | ужин | перекус перед сном |
| понедельник | макароны, яйцо всмятку, чай | кефир, печенье | суп из овощей, запеченная рыба | запеченные яблоки, кисель | рисовая каша, куриное суфле, чай | кефир, творог |
| вторник | рисовая каша, куриная котлета, чай | кефир, запеканка | гречневая каша, отварное филе индейки, суп с фрикадельками | печенье, чай | отварная треска, гречневая каша | чай, запеченные яблоки |
| среда | овсяная каша, куриная котлета, чай | кефир, фруктовое желе | овощной суп с фрикадельками, куриный паштет | кефир, хлеб с паштетом | паровые тефтели, сок, рисовая каша | кефир, запеченные яблоки |
| четверг | омлет, гречневая каша, чай | кефир, печенье | отварной судак, отвар шиповника | сухари, чай | суфле из курицы, рисовая каша | кефир, сухари |
| пятница | овощной суп, котлета из индейки, овощной сок | печенье, фруктовое желе | котлета из телятины, отварные овощи | сухари, кисель | омлет, рисовая каша, чай | кефир, печеные яблоки |
| суббота | куриное филе, вермишель, чай | фруктовое желе, кефир | запеченные кабачки, рыбный суп, отвар шиповника | чай, яйцо всмятку | суфле из говядины, запеченные овощи, кисель | чай, сухари |
| воскресенье | окунь на пару, овсяная каша, овощной сок | пудинг из бананов, чай | рисовая каша, куриная котлета, кефир | кисель, хлеб с паштетом | картофельный суп, запеканка, чай | творог, отвар шиповника |
Патология полностью неизлечима. Даже при самом эффективном лечении прогнозов на полное выздоровление не стоит ожидать. Это еще одно отличие болезни Крона от неспецифического язвенного колита, при котором полное излечение возможно. Тем не менее, правильное лечение помогает достичь устойчивой ремиссии у большинства больных. Самопроизвольная ремиссия наблюдается у 30% больных. Однако площадь пораженной поверхности при самом правильном лечении уменьшить не удается, можно только снизить выраженность воспалительного процесса. Смертность у страдающих патологией в 2 раза выше, чем у здоровых людей. В основном смерть наступает в результате осложнений.
Острый колит кишечника может внести серьезный дисбаланс в обычную жизнь любого человека. При своевременном подходе патология полностью излечивается. Однако для…
Острая кишечная непроходимость (ОКН) связана с неактивностью любой области кишечника, которая может быть обусловлена механическими и не механическими причинами. В…
Болезни кишечника – это серьезно. Каждый второй человек знает о своих ограничениях в питании, каждый третий периодически лечится от расстройства…
Недорогие лекарства от запора помогают быстро и эффективно разрешить проблему с затрудненной дефекацией. Эти препараты могут продаваться в форме таблеток,…
Вздутие живота может возникать по разным причинам. Это неприятное состояние, способное причинить сильный дискомфорт человеку. Справиться с патологией помогут методы…
Язвенный колит – это не просто живот болит. Это прямая угроза прободения кишечника и образования онкологии. Поэтому лечить его обязательно.…